牙隐裂54例综合治疗临床研究

【摘要】目的 观察牙隐裂联合治疗疗效。方法 对2008年6月至2011年2月来我院口腔科就诊的54例牙隐裂患者的62颗患牙，采取调牙合、、带环黏固后根管治疗加全冠修复的方法修复， 复查治疗效果，随访两年。结果62颗患牙中，成功46颗（74.19%）， 好转14颗（22.58%），失败2颗（3.23%），有效率达96.77%。结论：综合治疗隐裂牙，尤其是采取调牙合、、带环黏固后根管治疗加全冠修复的方法疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】隐裂牙；综合治疗；研究

牙隐裂是牙体硬组织表面上的牙微裂，多发生在磨牙及双尖牙。常引起冷热刺激痛或咬合不适，甚者在咬硬物时出现短暂的剧烈疼痛或咬合痛。如不经过完善的综合治疗，牙隐裂很可能会导致成年人牙齿劈裂，继而牙齿丧失。由于临床较常见，而隐裂又容易被忽略，故临床医生应给予足够的重视。下面选取来我科就诊的54例牙隐裂患者的62颗患牙，采取调牙合 预先黏固带环、根管治疗后全冠修复的联合治疗方法，取得较好效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1 病例选择 选择2008年6月至2011年2月来我院口腔科就诊的54例牙隐裂患者，共62颗患牙（患者年龄38～71岁）。其中上颌第一磨牙30颗（48.39%），下颌第一磨牙24颗（38.71%），上颌双尖牙3颗（4.84%），第二磨牙5颗（8.06%）。临床检查隐裂纹情况，呈近远中方向贯穿颌面并越过边缘嵴41颗（66.13%），颊舌方向15颗（24.19%），自中央向四周放散状1颗（1.61%），其他形式5颗（8.07%）。

1.2 检查方法 除通过视诊检查隐裂是否存在外，可根据具体情况选择性进行如下检查。（1）咬合检查：当患者伴有咬合或咀嚼时碰到某一特殊部位或咬硬物、韧性食物等引起剧烈疼痛的症状时，咬Tooth slooth法是比较准确的一种方法。（2）叩诊检查：当叩诊力的方向与隐裂裂隙一致时，可诱发疼痛。（3）冷热试验：当患牙出现牙髓炎症状时，多采用冷热试验明确患牙部位。（4）光纤光束透视折线或隐裂染色：当患牙隐裂不明显时，可采用光纤光束透视或2.5%碘酊染色，光线发生折射或碘酊渗入隐裂染色后可将隐裂显示清楚。（5）X线辅助检查。

1. 3 治疗方法 术前拍摄X线牙片，了解患牙根管形态、数目、牙根形态及根尖情况。患牙初诊时利用正畸治疗中常用的带环，在患牙两侧邻面磨出缝隙戴上大小合适的带环。对于活髓牙局麻下开髓，拔髓、逐号扩大根管行根管预备，2.5%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗，根据患者及患牙情况，消毒后行一次性根充或多次法根管治疗，拍摄X线片，保证根管充填到位。根充后用玻璃离子充填窝洞，充填后调牙合 ，以排除牙合 干扰，同时降低牙尖斜度以防止牙齿劈裂。根管治疗结束15天后，患牙无叩痛，无牙龈红肿等即进行全冠修复。

1. 4 疗效评定标准 成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，患牙无松动、叩痛；X线牙片示根尖无阴影或原有阴影缩小，根充完善；全冠邻接面接触良好，形态恢复良好，与对颌牙咬合接触好。好转：患牙无自觉症状，有轻度咬合不适，轻微叩诊不适，患牙基本不松动；X线牙片示根尖无阴影或原有阴影未扩大，根充较完善，裂纹至髓室底，根分叉区有少许阴影；全冠邻接面接触良好，形态恢复正常，能正常行使咬合功能。失败：患牙仍有咬合痛、叩痛；X线牙片显示原有病变扩大或有新的病变出现；牙根劈裂需拔除者。成功及好转为治疗有效， 失败则为治疗无效。2 结果：本组62颗患牙经两年随访观察，成功46颗（74.19%），好转14颗（22.58%），失败2颗（3.23%），有效率达96.77%。失败的2颗患牙，因合并牙合 创伤，出现根折、根尖病变扩大而拔除。

２ 讨论

牙隐裂是临床上常见的牙体硬组织疾病，治疗不及时会导致隐裂牙劈裂、拔除。隐裂牙的早期发现、正确治疗对于防止隐裂加深，维护牙齿的正常功能，避免患牙劈裂造成牙齿缺失， 提高口腔咀嚼功能，具有重要意义。导致牙隐裂发生的直接原因多为咬合力过大或过于集中，存在咬合创伤。其间接原因大致分为两种，一是先天性牙齿发育缺陷，如发育沟裂过深、牙尖高耸等；二是牙齿的病理性磨耗、大面积龋坏、不合理的治疗等。牙隐裂的综合治疗是必要的。在临床诊治中发现，隐裂较深、病情发展快的患者就诊时主诉症状呈明显的牙髓炎症状或活髓牙主观感觉，但行牙髓治疗时却发现牙髓已部分坏死。因此，全冠修复之前完善的根管治疗非常必要，以免冠修复以后出现牙髓炎症状和根尖周炎症状，增加患者痛苦。为避免患牙在治疗过程中劈裂，导致患牙丧失，初诊时利用正畸治疗中常用的带环，在两侧邻面磨出缝隙戴上大小合适的带环，再行根管治疗、充填，最后做冠备牙时再去除带环。通过这样处理，患者在治疗过程中可避免牙齿折裂。经过本组的临床观察，我们针对牙隐裂所采用的调牙合 、带环黏固后根管治疗加全冠的方法修复，疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘飞，128例磨牙隐裂治疗体会[J]重庆医学，2009，(04)。

[2]刘颖，隐裂牙的全冠修复效果评析[J]，中国现代医生，2009，(04)。

[3]唐小剑，磨牙隐裂87例临床治疗体会[J]中国临床研究，2010，(08)。

作者简介：

周玉花，女，（1965.4-），汉族，主治医师职称，研究方向：牙科，工作单位：内蒙古西乌珠穆沁旗人民医院