产科急症子宫切除39例临床分析

（驻马店市汝南县第二人民医院妇产科，河南　驻马店，463300）

【摘要】　产科子宫切除是指由于各种产科因素，在危急情况下而行的子宫次全切或子宫全切术。尤其是产科子宫重症大出血，及时正确的行子宫切除术，是抢救出血孕妇生命的重要手术方法。一直以来，产科大出血一直是临床医生面临的棘手问题，但是子宫切除的并发症是患者和医生所不能避免的，严格掌握其适应症及正确掌握其手术技巧和方法，是临床行子宫切除术的前提。在面临产科大出血的孕妇时，所有保守方法治疗无效时可以考虑行子宫切除术。现将我院近八年来行子宫切除术的病人进行回顾性探讨。目的：探讨子宫切除术在产科急症中的临床情况。方法：对本院近8年来行子宫切除术的39例病例进行回顾性研究。结果：通过回顾性分析，发现39例子宫切除的病人手术指征都是重症子宫大出血。其中胎盘因素占首位（21例，53.85%），治愈率高达92.31%。其中围产儿死亡率7.69%。结论：子宫切除术是产科急症尤其是产妇大出血的重要治疗方法，预防尤为重要，减少剖宫产可以降低其子宫切除率。临床上对要进行剖宫产的孕妇一定要严格掌握剖宫产的适应症以及积极预防大出血的发生。

【关键词】　产科；产妇大出血；子宫切除术1　临床资料1.1　一般资料

研究分析对象为我院2003年4月到2011年6月期间来我院的孕妇。其中共有分娩孕妇4103例，剖宫产占2121，顺产1982例，41例行子宫切除术占总孕妇的1.00%，其中急症患者39例，占总子宫切除率的95.12%，选择性切除者2例，占总子宫切除率的4.88%，在所有39例急症子宫切除产妇中，年龄在21-32岁之间，平均年龄25.3岁，经产妇28例，初产妇11例，平均孕周38.4周。顺产后（经阴道分娩）行子宫切除术的占0.21%，剖宫产后行子宫切除术的占0.52%。1.2　临床诊断

产后出血的诊断有赖于其典型的临床表现：阴道多量流血及全身休克症状。其中对出血量的判断尤为重要，可以用称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料的重量（g）-接血前的重量（g）]/1.05(血液比重g/ml)。或者容积法：用产后接血容器收集，直接测量失血量。也可根据休克情况来判断出血严重程度，休克指数=心率/收缩压。其中原因的诊断对于治疗很有帮助，根据阴道流血发生的时间、量与胎儿、胎盘娩出之间的各种关系，可以初步判断其出血原因，按其分类可以归结为四个主要原因（即4T）：子宫收缩乏力（Tone）、胎盘因素（Tissue）、软产道损伤（Trauma）、凝血功能障碍（Thrombin）。本文中39例的原因情况见下表：

表1 39例急症子宫切除的出血原因

在出血情况严重，一般保守治疗仍然无法达到止血目的时，可根据患者的具体情况性子宫切除术。子宫收缩乏力原因时，在按摩子宫、应用缩宫剂、纱布填塞、血管结扎和动脉栓塞都无法达到止血，而危及产妇生命时，可以子宫切除，对于胎盘植入等难以分离时，可以行子宫切除术。2　临床治疗

2.1　产科急症子宫切除的目的是迅速止血，挽救孕产妇的生命，当临床医生遇见不可控制的大出血时，一定要当机立断，稍微迟疑就有可能导致产妇的死亡，造成不必要的医疗纠纷，给患者和医院带来不可挽回的损失。尤其是胎盘因素的大出血，其来势更趋凶猛，均应视为高危子宫切除，视情况选择急诊手术还是择期手术。就手术方式的选择，各种文献报道不一，有的主张以次全切为宜，而有的则认为次全切可能随时间的进展，残端有可能发展为宫颈残端癌，其更棘手，因此建议选择子宫全切。然而，作者对从事临床工作的经验的分析和对患者的随访发现，第一种手术方法更适宜，因为子宫次全切不仅手术简单，安全，快捷，而且还符合生理需求，同时，由于子宫切除几乎全是急诊手术，而阴道的准备都不充分，全切术难免会造成术后的感染，因此对产科急症子宫切除以子宫次全切为主。术者应熟练操作，注意止血。但对特殊情况可以进行全切，但要注意临近组织的保护。2.2　术后的治疗也很重要，要按照医生的要求积极配合，康复治疗。防止和减少术后并发症。3治疗结果

经积极治疗有36人健康出院，治愈率达92.31%。有3名围产儿死亡，占7.69%。手术治疗的效果很可观。4　分析讨论

在上述39例产妇中，治愈率很好，但是有3名围产儿死亡，其主要原因为产妇的胎盘因素及胎儿娩出后严重缺氧所致，死亡率仅为7.69%，和我们及时正确的救治有关。在当今的社会，普遍有一种观念，即剖宫产不仅减轻产妇的痛苦，而且对胎儿也有很大的好处，实则不然，从这39例产妇中可以看出，剖宫产后行子宫切除术的（0.52%）比经阴道后行子宫切除术（0.21%）所占比例高的多，可见，剖宫产大大增加了子宫切除的几率。因此要减少和预防子宫切除，减少不必要的剖宫产术是非常重要的。此外，临床医生要严格掌握各手术的适应症和手术技巧和方法，尽量减少和避免由于治疗方案的原因给患者带来不必要的伤害。参考文献[1]乐杰，妇产科学（第7版）[M]，北京：人民卫生出版社，2008:205-207.[2]曾荔苹.产科急症子宫切除41例临床分析[J]，实用妇产科杂志，2004,20（4）：255[3]赵军.中国中医药资讯，2010，02（2）[4]王云超.产科因素子宫切除46例临床分析[J]，现代中西医结合杂志，2007,16（28）：4129