普济消毒饮临证运用举隅

关键词 普济消毒饮 带状疱疹 扁平疣

普济消毒饮出自《东垣试效方》，是为治疗风热上攻所致的大头瘟毒而设。具有清热解毒，疏风散邪的功效。笔者在临床上以普济消毒饮为主，采用同方异治的方法，治疗带状疱疹、扁平疣等，每获良效。

1 带状疱疹

周某某，男，48岁。2005年9月12日初诊。5天前患者突然发现在右胁皮肤出现灼热微痒及红斑，并觉疼痛，随后在红斑上出现群集性粟粒至绿豆状丘疹，迅速变成水疱，呈现单侧带状排列。伴口苦，咽干，烦躁易怒，溲黄，大便干结。舌红、苔黄，脉弦数。诊为带状疱疹。治拟清热解毒，清肝泻火。拟普济消毒饮加减，处方：黄芩、桔梗、连翘、柴胡、陈皮、焦山栀、炒僵蚕各10g，牛蒡子、玄参各12g，川连3g，生甘草6g，板蓝根15g，薄荷、龙胆草各5g。5剂。另用青黛适量用冷开水调成糊状涂于疱疹处。9月17日二诊：皮肤灼热减轻，疼痛未减，口干咽燥，舌红、苔薄黄，脉弦数。治拟清热解毒，理气止痛。上方加延胡索、川楝子各10g；减僵蚕为5g，陈皮为6g，续服5剂。9月22日三诊：皮肤灼热消退，疼痛减轻，水疱干涸，仍口干咽燥，舌淡红、苔薄黄，脉弦。治拟清热解毒，养阴生津。处方：黄芩、连翘、陈皮、焦山栀、炒僵蚕、延胡索、川楝子各10g，玄参、柴胡、沙参、麦冬、牛蒡子各12g，川连、桔梗、生甘草各6g，板蓝根15g，龙胆草、薄荷各5g。5剂善后。

按：本例患者系是肝气久郁，化火动湿，致湿热酿毒，外渗肌肤而成。故初诊以普济消毒饮去马勃、升麻，加龙胆草、焦山栀以助柴胡清肝泄热。二诊皮肤灼热减轻，疼痛未减，故在原方基础上加延胡索、川楝子理气止痛。三诊皮肤灼热消退，水疱干涸，仍口干咽燥，续加沙参、麦冬养阴清热以资巩固。

2 扁平疣

夏某某，女，21岁。2005年12月30日初诊。患者7天前面部出现散在米粒至绿豆大小的扁平丘疹，呈圆形和椭圆形，表面光滑，质硬，边界清，偶有轻度瘙痒，丘疹颜色为淡褐色。舌红、苔薄黄而腻，脉浮数。诊断为扁平疣。治以清热解毒，疏风散邪。拟普济消毒饮加减，处方：黄芩、牛蒡子、陈皮、炒僵蚕各10g，川连3g，生甘草6g，桔梗、连翘、柴胡各12g，板蓝根、蒲公英各30g，薄荷5g，玄参、土茯苓各15g。5剂。另用生半夏适量捣烂调冷开水外涂。2006年1月5日二诊：脸部扁平丘疹逐渐减退，舌红、苔薄黄腻，脉浮数。续以清热凉血前进。处方：黄芩、牛蒡子、桔梗、柴胡、陈皮、连翘、僵蚕、丹皮各10g，川连3g，生甘草6g，板蓝根、玄参、丹参各15g，薄荷5g，蒲公英、土茯苓各30g。5剂。1月10日三诊：面部扁平丘疹明显隐退，瘙痒亦除，舌淡红、苔薄黄，脉细，再予清热解毒，健脾化湿。处方：黄芩、防风、桔梗、陈皮、僵蚕、丹皮、连翘各10g，川连3g，板蓝根、玄参、丹参各15g，薄荷5g，柴胡12g，蒲公英、土茯苓、炒米仁各30g，生甘草6g。5剂善后。

按：本例患者是因感受湿毒之邪，郁于肌肤所致，初用普济消毒饮去马勃、升麻，加蒲公英，以助清热解毒之力，加土茯苓即可清热解毒，又可除湿通络。二诊：扁平丘疹明显消退，邪毒未清，故在原方加丹参、丹皮清热凉血使体内邪毒清而余热除，遂使病症转轻。三诊：扁平丘疹基本消退，上方加炒米仁、茯苓助陈皮健脾燥湿和胃，不使苦寒之品伤胃。