64层螺旋CT肺动脉造影对肺栓塞的诊断价值

摘要：目的 对64层螺旋CT肺动脉造影（CTA）对肺栓塞的诊断价值进行分析和评价。方法 搜集整理我院2012年8月～2014年1月共计24例疑诊肺栓塞病例，均行64层螺旋CT肺动脉CTA检查。在工作站上对图像进行后处理，观察肺动脉栓子情况。结果 24例患者中检出肺动脉栓塞21例，CT图像能充分显示栓子的位置、形态、范围及局部血管狭窄程度。结论 64层螺旋CT肺动脉造影能及时、准确、有效诊断肺栓塞，而且无创，是肺栓塞首选的检查方法。

关键词：肺栓塞；肺动脉造影，X线计算机

肺栓塞（pulmonary embolism，PE），是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征[1]。临床表现多种、多样，容易漏诊、误诊。急性肺栓塞具有较高的致残率和致死率，故早期准确诊断肺栓塞，对临床治疗有重要指导意义，能降低PE死亡率及改善预后[2]。肺动脉造影（digital subtraction angiography，DSA）一直是临床诊断PE的"金标准"，但是由于肺动脉造影不仅医疗费用昂贵、检查过程耗时较长，而且会对人体造成创伤、操作技术复杂，因此，肺动脉造影这种检测方法未能得以广泛应用。近几年来，随着多层螺旋CT技术的发展，肺动脉CTA已成为临床检查方法的首要选择。

1资料与方法

1.1一般资料 在20例肺栓塞患者，其中13例为男性、7例为女性，他们的年龄为40～80岁，患者平均年龄为58岁。患者临床表现主要有呼吸困难、胸痛、咯血，其中有2例患者为活动后咳嗽、气短，同时有呼吸困难、胸痛、咯血典型肺动脉三联征者，15例发现下肢深静脉血栓，1例有外伤史，1例风心病伴心功能不全。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 使用西门子公司生产的SOMATOM SENSATIONCARDIAC 64层螺旋CT扫描机，工作电压为100kV，工作电流为100mA，层厚3mm，螺距1.4，，层间距3mm，旋转扫描时间0.33 s。在肺动脉根部层面设定兴趣区，利用自动触发技术进行自动触发增强扫描。以3.5 ml/s的团注速度经手臂静脉网用高压注射器注入75～80 ml含碘350 mg/m1的非离子型对比剂碘比醇，进行双期动脉造影扫描。扫描范围及方向：从肺尖到肺底进行水平扫描，扫描过程患者仰卧，并且在患者吸气后屏气的状态下完成扫描，平均扫描时间3～5s。

1.2.2 重建方法 在同步后处理工作站，进行多种成像方法显示病变，包括：容积成像（VR）、最大密度投影（MIP）、多层面重建（MPR）等方法的重建，采用多种不同的窗宽窗位观察。

2 结果

20例患者全部成功完成检查，获得了满意的肺动脉造影图像。肺段动脉100%显示，直径>1mm 亚肺段动脉约80%显示。经临床及实验室检查并随访确诊19例，肺动脉CTA检出肺栓塞19例，漏诊0例，误诊0例，诊断准确率100% 。肺动脉CTA清晰显示了肺动脉及其分支内的部分盈缺缺损，共检出了86处肺动脉及其分支的栓子。

2.1 病变分布 64层螺旋肺动脉CTA获得的19例86处栓子中，肺动脉干0处，左、右肺动脉主干2处，肺叶动脉26处，肺段动脉48处，亚肺段动脉10处。发生于左上肺的8处，其中5处位于舌段，左下肺的20处，发生于右上肺的10处，发生于右中肺的12处，发生于右下肺的36处。经过数据统计，发生于左肺共28处，占20.9%，右肺的栓子共68处，占79.1%，其中有12例的双肺均有栓塞，约占68.2%。

2.2 CT影像表 见图1～图4。

肺动脉栓塞的直接征象表现为不同程度、不同类型的肺动脉管腔充盈缺损（见图1），常见条状、团块状、不规则形状，依据肺动脉栓塞的形态可分为完全性充盈缺损、中央型充盈缺损及附壁型充盈缺损3种类型[3]。本组20例患者的86处栓子中，呈附壁型充盈缺损48处，呈中央型充盈缺损为26处，呈完全性充盈缺损为20处。肺动脉栓塞的间接征象一般有胸腔积液、肺动脉高压、肺实变。本组21例患者中肺实变影13例（见图2），胸腔积液11例（见图3），肺动脉高压4例（见图4）。

3 讨 论

64层螺旋CT具有极高z轴分辨率和大范围覆盖的能力，扫描后可以清晰的显示肺动脉血管图像，从而可以准确的进行分析、判断。通过对本组病例得到的清晰的CT血管成像血管图像进行观察可知，其肺动脉血管内部对比剂充盈情况良好，能够清晰显示肺动脉主干、叶支气管、段支气管及大部分亚段肺动脉。通过对相关文献 [4，5]调查得知，在检测肺动脉主干、肺叶和肺段动脉血栓方面螺旋CT的敏感性为86%～100% ，特异性达92%～100% 。在工作站上，对薄层数据进行多种重建模式的后处理操作，任意角度观察，对肺动脉进行逐级、逐支的观察，能够很好地显示肺血管的全貌，但对于某些血管结构复杂，尤其是对于结构重叠在一起的血管表现欠缺。总之，基于多种重建方式，对于亚段以上肺血管栓子，横断面成像还是能够予于准确诊断的。

64层螺旋CT肺动脉造影是肺栓塞的诊断方法之一，但是其占据十分重要的位置。诊断肺动脉栓塞的金标准-DSA肺动脉造影，由于它是有创性检查，并且多种因素对其制约，因而不会让急危重患者接受此项检查。CT肺动脉造影是作为诊断急性肺动脉栓塞的一种安全、迅速、有效、无创伤的方法，与其它非创伤方法相比，这种方法在诊断肺动脉栓塞时具有更高的准确性，对于准确判断病情、制定合适治疗方法方面极具价值意义，我们可以预见，它将会超越DSA而将成为诊断肺动脉栓塞新的金标准。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英，内科学[M].北京：人们卫生出版社.2004：7482.

[2]Soubani AO，Chandresekar PH.The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis[J].Chest，2002，121（6）：1988-1999.

[3]Remy-Jardin M，Mastora]，Remy J.Pulmonary embolus imaging with muhislice CT[J].Radiol Clin North Am，2003，41（3）：507-519.

[4]赵力，伍建林，徐斌，等.螺旋cT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志，2002，18（3）：161-164.

[5]蒋梅.肺动脉栓塞的cT诊断（附8例报告）[J].广西医学，2005，27（1）：121-122.

[6]Waters D， Lam J， Theroux P， et al. Newer concepts in the treatment of unstable angina pectoris[J].Am J Cardiol，1992，68（12）：34-41.编辑/王海静