不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响

[摘要] 目的 探讨不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响。 方法 选择本院行腹腔镜胆囊切除患者90例，随机分为3组，每组30例，A组气腹压力为10 mm Hg，B组气腹压力为12 mm Hg，C组气腹压力为14 mm Hg，观察3组术后1、6、12、24、48、72 h肩部疼痛发生率及VAS。 结果 3组术后6、12、24、48 h肩部疼痛发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3组术后1、72 h肩部疼痛发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。3组的VAS随着时间延长逐渐升高，术后24 h为高峰，随后逐渐降低，且不同时间点A组的VAS明显低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 不同气腹压力对患者术后肩部疼痛发生率及疼痛程度有明显影响，在气腹压力10 mm Hg下行腹腔镜手术治疗可有效降低术后肩部疼痛发生率，值得临床推广应用。

[关键词] CO2气腹；腹腔镜胆囊切除；肩部疼痛

[中图分类号] R616.2[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0169-03

Influence of different CO2 pneumoperitoneum pressure on postoperative shoulder pain of patient with laparoscopic cholecystectomy

LIU Bao-lin

Department of General Surgery,People′s Hospital of Changqing District in Jinan City,Jinan250300,China

[Abstract] Objective To investigate the influence of different CO2 pneumoperitoneum pressure on postoperative shoulder pain of patient with laparoscopic cholecystectomy. Methods 90 patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly divided into three groups,30 cases in each group,the pneumoperitoneum pressure was 10 mm Hg,12 mmHg,14 mm Hg in group A,B,C respectively,the incidence rate of shoulder pain and VAS in 1,6,12,24,48,72 hours after surgery in three groups was observed respectively. Results Incidence rate of shoulder pain in 6,12,24,48 hours after surgery of three groups was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of shoulder pain in 1,72 hours of three groups was compared respectively,with no statistical difference(P＞0.05).VAS gradually increased with time extension,VAS was highest in 24 hours after surgery,then VAS decreased,but at different time points,VAS in group A was significantly lower than that in group B and group C respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Different pneumoperitoneum pressure has significant influence on the incidence rate and degree postoperative shoulder pain,laparoscopic cholecystectomy under 10 mm Hg pneumoperitoneum pressure can effectively reduce the incidence of postoperative shoulder pain,is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] CO2 pneumoperitoneum;Laparoscopic cholecystectomy;Shoulder pain

腹腔镜胆囊切除术是目前临床开展最广泛且比较成熟的微创手术方式，但手术需要在CO2气腹下进行，术后容易出现肩部疼痛等气腹并发症，造成患者术后不适。研究显示，CO2气腹后患者肩部疼痛并发症发生率可达80%[1]。多数研究报道认为，气腹产生的张力对膈肌纤维的牵拉作用与腹腔镜胆囊切除术后肩痛的发生有密切关系[2]。目前临床对CO2气腹并无有效的处理方法。有学者研究显示，降低气腹压力对改善患者术后肩部疼痛有较好作用，但关于最适宜的气腹压临床并无统一标准[3]。本文探讨不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除术后患者肩部疼痛的影响，考察合理的气腹压水平，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年6月本院行腹腔镜胆囊切除患者90例，随机分为3组，每组30例。A组：男17例，女13例，年龄34～58岁，平均（45.6±3.7）岁；平均体重（62.5±7.4） kg；B组：男15例，女15例，年龄32～64岁，平均（47.5±4.2）岁；平均体重（64.2±8.6） kg；C组：男16例，女14例，年龄35～62岁，平均（46.2±5.4）岁；平均体重（64.2±8.6） kg。3组患者的性别、年龄、体重等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者手术均由同一组医师完成，麻醉及手术方式均相同，术前均行常规检查，患者取仰卧位，全身麻醉后消毒铺巾，使用CO2气腹，A组设定气腹压力为10 mm Hg，B组设定气腹压力为12 mm Hg，C组设定气腹压力为14 mm Hg；采用腹腔镜3孔操作法进行手术，首先行脐部切口，置入5 mm Trocar，在脐部两侧偏下方0.5～1.0 cm处做穿刺孔，置入Trocar，在电视监视系统直视下先仔细分离胆囊三角，分离胆囊动脉、胆囊管，用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将其分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，切除的胆囊自主操作孔中取出。术后以吸引器将膈下CO2气体吸净，术后严密观察患者的生命体征变化，术后常规吸氧6 h，术毕清醒后拔除胃管，观察并发症发生情况。

1.3 观察指标和评判标准

采用视觉模拟评分（VAS）评价患者术后1、6、12、24、48、72 h肩部疼痛情况，并统计肩部疼痛发生率。VAS为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，由患者根据痛感自我评定，以VAS≥1分判定为肩部疼痛。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用方差分析，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组不同时间点肩部疼痛发生率的比较

随着气腹压力增高，3组术后6、12、24、48 h的肩部疼痛发生率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；3组术后1、72 h的肩部疼痛发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 3组不同时间点肩部疼痛发生率的比较[n（%）]

与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05

2.2 3组不同时间点VAS的比较

3组的VAS随着时间延长逐渐升高，术后24 h为高峰，随后逐渐降低，且不同时间点A组的VAS明显低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是胆道外科常用手术，相对于传统开腹胆囊切除术创伤大、伤口愈合慢、并发症多、患者痛苦大、术后恢复不良，其具有创口小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点[4]，得到临床医师和广大患者的认可，目前已经成为临床治疗胆囊疾病的标准术式，被广泛推广和应用。

肩部疼痛是腹腔镜术后比较常见的并发症，有学者研究显示，腹腔镜术后患者肩部疼痛的发生率可达80%[5]。目前关于术后肩部疼痛的发生机制，临床并无统一结论，有学者认为CO2气腹时产生的碳酸或残余CO2气体与水分作用产生碳酸可刺激膈膜，术后4～6 h麻醉作用消失后，患者可出现肩部反射性疼痛[6-7]。另外也有学者认为，CO2气腹产生的张力对膈肌产生牵拉作用，也是导致术后肩部疼痛的重要原因[8]，因此，如何有效减少术后CO2残留、降低气腹压力对缓解术后肩部疼痛可能有重要作用。

笔者认为导致术后肩部疼痛的主要原因是高CO2气腹压力使术中膈肌上抬，膈下穹隆扩张，致膈肌纤维受到牵拉，分布于膈肌中央部腹膜上的膈神经受刺激产生术后肩部反射性疼痛。气腹压力水平直接与膈肌上抬程度及膈神经牵拉程度相关，因此控制气腹压力可有效减轻术后肩部疼痛[9-10]。本文研究显示，随着气腹压力增高，患者术后6、12、24、48 h发生肩部疼痛的概率明显增高，差异有统计学意义，证实降低气腹压力可减少肩部疼痛的发生；A组术后各时间点VAS均低于B、C组，说明降低气腹压力对减轻术后肩部疼痛有重要作用。

综上所述，不同气腹压力对患者术后肩部疼痛发生率及疼痛程度有明显影响，在气腹压力10 mm Hg下行腹腔镜手术治疗可有效降低术后肩部疼痛发生率，减轻疼痛程度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-03-31本文编辑：李亚聪）