初产妇136例临产时胎头浮动与难产的分析

摘 要 目的：探讨足月初产妇临产时胎头浮动的发生原因及与难产的关系。方法：对足月单胎初产妇临产时胎头浮动136例进行回顾性分析。结果：胎头浮动的主要原因是以胎头位置异常为主，其次是脐带因素、胎儿过大及骨盆异常。胎头浮动使头位难产率及分娩期并发症增加。胎头越高，难产发生率越高。结论：临产时胎头浮动增加了头位难产的发生率，但胎头浮动并非是剖宫产的适应证，故试产是必要的。

关键词 初产妇 临产 胎头浮动 难产

对2006～2008年住院分娩的初产妇胎头浮动（头浮）136例进行回顾性分析，与随机抽样的同期足月单胎初产妇胎头入盆者135例为对照，现将对比结果分析如下。

资料与方法

初产妇头浮病例按以下诊断标准进行选择：初产、单胎、头位、妊娠≥37周；临产时胎头尚未衔接，头颅骨质部最低点位于坐骨棘水平-2（S-2）以上；无孕3个月以上流产或引产史；产前B超排除各种类型前置胎盘。

胎头浮动组共136例，平均年龄26.5±1.15岁，平均孕周40.02±0.21周。随机抽样同期分娩单胎头位初产妇临产时胎头入盆者136例为对照组，平均年龄26.15±1.23岁，平均孕周39.3±0.35周。两组平均年龄、孕周无明显差异（P＞0.05）。潜伏期始记录分娩经过，分娩方式及母儿预后。

讨 论

胎头浮动相关因素分析：据文献报道，部分初产妇在预产期前1～2周胎头已衔接，所以初产妇临产前胎头未入盆，可能存在其他合并症。影响胎头入盆的因素很多，本文浮动组骨盆异常发率为8.15%，而对照组骨盆异常发生率为0，差异非常显著。骨盆解剖性狭窄是阻碍胎头通过产道的主要因素。胎方位异常、脐带缠绕或过短、巨大儿发生率均明显高于对照组，说明上述因素均可影响胎头衔接。临界骨盆与正常骨盆时，胎儿高体重或异常胎方位时胎头入盆径线增大，导致相对性头盆不称。浮动组脐带缠绕或过短占34.76%，高于对照组（16.58%），脐带缠绕可造成脐带相对过短，可使胎先露不衔接，当估计胎儿不大而胎头浮动时，应考虑有脐带缠绕的可能。

胎头浮动对分娩过程的影响：胎先露高低与产程有一定的关系，临产时先露浮动，潜伏期愈长，活跃期开始时先露愈高，活跃期愈长或停滞。由于胎头浮动，子宫收缩时，前后部羊水在很大程度上交通，使子宫颈受到前羊膜囊的压力减小，因而子宫扩张缓慢。再者，由于胎头不下降，先露部分不能紧贴子宫下段，因而不能引起有效地反射性子宫收缩，导致产力异常，产程延长。结果表明，临产后胎头浮动可使产程延长。

胎头浮动可使头位难产率增加：浮动组剖宫产率达40.25%，入盆组为12.45%，差异非常显著（P＜0.01），一般来讲，抬头浮动自然分娩占50%～70%，剖宫产占10%～20%。有文献报道，剖宫产高达79.8%，说明抬头浮动分娩时确有异常因素存在，胎头浮动时先露衔接不良，可做为难产的第一信号。

正确处理胎头浮动作为难产的早期信号，应引起产科医生重视。抬头浮动并不是剖宫产指征，造成临产时抬头浮动的原因很多，其中有不少因素所引起的抬头浮动病例，并不需要剖宫产，在产程进行一段时间后，胎头既能入盆。即或有轻度骨盆狭窄，只要无明显头盆不称，也可试产。据文献报道，对胎头浮动病例，如宫口开大3cm时破膜，95%能在6～12小时内分娩。故处理时可于宫口开大3～4cm时给予人工破膜，因前羊水囊消失后，阻碍胎头下降的阻力消失，胎头能较好刺激子宫颈内口周围感受器引起较强的子宫收缩，分娩得以正常进行。但在试产过程中，阵缩加强，胎头无明显下降或出现不利于产妇或胎儿征象时，应立即停止试产。胎头浮动病例能否顺利分娩要经过充分试产观察，且与处理是否及时、正确有关。试产可使某些潜在性异常因素充分表现出来，有助于正确选定手术指征。所以对胎头浮动因素有所认识后，才能正确处理产程，降低剖宫产率。