运动致学生急性肾功能衰竭5例报道

【文献标识码】 A

【中图分类号】 R 179 R 692.5 G 478.2 G 806

【文章编号】 1000-9817(2009)10-0944-01

【关键词】 运动活动;肾功能衰竭;急性;学生

运动引起的急性肾功能衰竭(exercise induced acute renal failure , EIARF)较少见,多因短时剧烈厌氧运动所致,如体能训练等,但日常工作引起的复发性急性肾衰竭也有个别报道[1]。该病起病快,常在运动后数小时内发生,临床主要表现为腰腹部疼痛、恶心、呕吐、肌无力或疼痛。发病率低,乏力、腰部胀痛等症状无特异性,易被认为是剧烈运动所致,从而被误诊和漏诊[2]。故对运动后出现上述症状者,应警惕EIARF的发生[3]。本文旨在通过对温州医学院附属第一医院2004年10月至2008年4月收治5例学生运动致急性肾衰竭资料的分析,以加强学生自我防范意识,强调科学施训的重要性。

1 临床资料

5例患者均为在校学生,女性1例,男性4例;年龄19～23岁;既往体健,无肾脏病史及药物过敏史;发病前无上呼吸道感染、发热或服用药物史,均有剧烈运动,

在运动后2～10 h,出现不同程度的腰腹痛、乏力、恶心,伴(或不伴)尿量减少,肾区叩痛明显,轻度蛋白尿伴镜下血尿,血肌酐进行性升高,尿素氮、尿酸均有升高,血肌酸激酶、乳酸脱氢酶轻度升高(或正常)。临床诊断为EIARF。

2 治疗与预后

5例患者在充分休息、补充血容量、改善肾血流量、抗氧化、碱化尿液、利尿等治疗后,肾功能在3～17 d恢复正常,均好转出院。随访2个月～2 a,均无肾功能及尿常规异常。

3 预防

运动致急性肾衰竭的预防和治疗十分重要,要充分认识加强学生对EIARF的健康教育的重要性,平时要对学生开展运动医学和运动心理学的教育,使学生能掌握基本的运动卫生知识,增强自我保护意识。预防该病的发生应注意以下几点:(1)注意劳逸结合,参加剧烈运动之前安排好休息,有身体不适、感冒、腰痛者应禁止参加激烈运动。避免阳光直射、炎热或热湿环境下进行大运动量的训练,以免剧烈运动致机体组织、器官等的损伤。(2)科学训练,避免超负荷的过度运动对机体造成不良影响,加强适应性训练,注重循序渐进、逐步提高。提高防范意识,出现运动后不适应及时中止训练,并及时到医院就诊,减少或消除本病的发生。(3)避免同一个项目时间过长、大强度运动引起的肾损害。因重复性剧烈运动,易引起力竭性横纹肌溶解症,并发肾损害[4]。(4)重视运动的科学补水,否则不仅不能保持体液平衡,还会增加排汗,甚而脱水。根据目前世界运动权威机构对运动科学补水的建议:运动前2 h喝约500 mL的白开水,有利于提高机体的热调节能力,降低运动中的心率,提前补水保证了肾脏代谢,平衡体液并调节渗透压到最佳状态;运动过程中,每隔15 min喝一口水,超过1 h,应喝些淡盐水(每升水里加0.11～0.15 g盐),水温控制在15℃～22℃,及时补充流失的钠离子,防止出现血钠症等不适反应;运动后,最好喝电解质饮料,即含有钠、钾、氯、镁、钙、磷等矿物质的饮料,或白开水加适量糖饮用,以保持一定的血糖浓度,延缓疲劳发生。

EIARF发病机理目前尚未明确,大多学者认为与运动所致肾脏缺血和血液动力学异常有关[5]。EIARF预后一般良好,绝大多数患者肾功能可以完全恢复正常,但个别患者可遗留肾小管浓缩功能下降,也有报道有些患者会有多次复发的运动后EIARF[6-7]。值得强调的是,高强度的体能训练引起的EIARF并不少见[8],特别是学生正处于生长发育的关键阶段,应重视预防运动致急性肾功能衰竭病例的发生,加强运动卫生知识的宣传教育,预防和消除EIARF的发生,显得十分迫切和需要。

4 参考文献

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(收稿日期:2009-02-28)