主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克的护理

［关键词］ 主动脉球囊反搏术；心肌梗死；护理

中图分类号：R542.2；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2010)02_0167_02

急性心肌梗死（AMI）伴心源性休克患者的预后差，病死率高达70%［1］,而主动脉内 球囊反搏(intra_aorticballoon pulsation,IABP）是再灌注的重要辅助治疗手段，可以有 效提高患者的生存率。其治疗机理为IABP球囊在心脏舒张期充气，心脏收缩前放气，由此产 生双重血流动力学效应，使心肌供血供氧增加，心肌耗氧量下降，以达到改善心功能的目的 ［2］。我院自2003年1月至2008年4月应用IABP作为辅助手段治疗12例急性心肌梗死 伴心源性休克患者取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组12例，为男性，年龄52～88岁，平均(67.5±11.2)岁，均为AMI伴 急 性左心衰竭和心源性休克，且对血管活性药物反应不良。12例患者入院均急诊行经皮腔内冠 状动脉成形术(PTCA）加支架植入术，4例在术中行IABP术，另8例术后1～2天行IABP术。12 例患者IABP分别治疗1～7天，获得了满意疗效，均在1月内出院。

2 护理

2.1 持续心电监护，密切观察相关内容：在IABP前，要严密观察血管活性药物的效果及生 命体征，及时提供应用IABP的指征，为成功救治患者把握时机。本组中8例患者急诊行PTCA 加支架植入术后1～2天出现血管活性药物反应不良，血压下降，尿量减少，四肢末梢湿冷， 及时报告医生，迅速行IABP术，术后患者循环很快稳定。IABP最有效的心律是窦性心律，心 率80～110次／分，IABP反搏效果有赖于QRS波的波幅（R波的波幅小于0.5mv不能正确有效 触发），严重心动过速（HR＞150次／分），心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反 搏效果甚至停搏。对于选择心电触发式的患者，应选择具有高尖正向R波的心电图，并妥善 固定电极。监测反搏波形，有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发失灵［3］ 。护理中要特别注意心电图的变化，这是我们术后监护的重要指标。本组中8例运用R波触发 球囊周期性启动，4例在术中因心动过缓而运用压力触发模式。

2.2 球囊导管的护理：加强病房巡视，严密观察球囊导管有无打折、移位、脱落情况。患者应绝对卧床休息，并嘱插管一侧肢体避免屈曲。传感器的位置必须与患者的腋中线水平（ 即右心房水平），翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊、 导管是否移位［4］。每次操作后检查球囊导管是否移位，同时协助做好X线摄片，确保导管正常位置。本组无1例发生球囊破裂或导管打折、移位、脱落等情况。在反搏治疗过程中，每班交接班前后均重新校正IABP导管压力装置为零，每小时使用肝素盐水加压 冲洗中心腔1次，每次不少于10s。如发现回血或血压波形阻力，立即抽取3～5ml血，并加压 冲洗15秒，确保IABP正常进行。给患者以安慰、鼓励，消除患者不良情绪反应，力求以最佳 的身心状态度过急性期。

2.3 常见并发症的护理观察和预防：随着IABP适应症的不断扩大，并发症的问题引起普遍 关注，在护理中尤其要注意并发症的预防和观察。本组患者中无一发生严重并发症。

2.3.1 下肢缺血：IABP的并发症中，下肢缺血的发生率最高，主要表现为术侧足背动脉搏动消失，末梢皮肤温度降低，颜色苍白及下肢疼痛、知觉和运动障碍。本组无1例发生下 肢缺血。护士应在病人返回病房时立即观察术侧下肢的血运并与对侧比较，每30min观察1次 ，连续4次，以后每2h 1次。保持导管通畅。加强下肢被动运动。避免停搏因素引起的血管 栓塞。及时处理各种报警，避免IABP不正常工作超过30min。拔除导管时应允许近端喷射少 量鲜血并由远端挤出一些血液，24h内仍应观察穿刺远端血运情况。

2.3.2 出血：出血是IABP治疗常见的并发症，与穿刺引起的血管损伤，气囊的机械刺激 引起血小板减少和抗凝剂治疗有关。本组有1例血尿，减少抗凝剂后，血尿消失。护士应密 切观察穿刺点有无出血和血肿，皮肤、粘膜有无瘀斑、瘀点。各种注射后，穿刺点按压时间 应延长。警惕颅内、消化道及尿路出血。

2.3.3 感染：IABP术后感染可表现为穿刺点局部红、肿、热、痛和化脓，也可以表现为发热、败血症等全身感染。本组无1例感染发生。应保持病室的整洁，限制探视，及时更换 汗湿尿湿的衣裤并保持床铺的清洁干燥。严格无菌操作，定时换药，预防性使用抗生素，监 测体温和血象。

2.4 撤IABP的护理：病情稳定则可停用，在撤气囊导管前，气囊需继续工作，以防止气囊上血栓形成。拔管前停用肝素4～6h,当活化凝血时间(activated coagulation time, AC T)降至200s以下时拔管，拔管后局部压迫15～20min,后用弹性绑带加压包扎14h，卧床24h继续观察伤口有无渗血及肢端血运。

3 小结

IABP术后，保证IABP正常工作是关键，护士应安置患者于正确卧位，保持导管通畅，正确处理各种报警。熟知各并发症的临床表现，并采取措施预防，注意观察，发现并发症应及时处理。通过对总结主动脉球囊反搏术的护理要点，以提高护理技术水平，达到缩短患者住院时间、促进患者早日康复的目的。通过以上护理，本组12例患者均及时应用IABP，术后IABP正常工作，无严重并发症发生，疗效满意而出院。

参考文献

［1］Braunwaid M，陈灏珠，主译.心脏病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社 ，2001，1119-1120.

［2］王彬瑶.心脏病治疗学［M］.北京：中国医药科学技术出版社，2000，243-257.

［3］王晓荣.IABP辅助治疗心肌梗死患者的监护与护理［J］.护士进修杂志，2004,19（9) ：806.

［4］徐晓春.主动脉球囊反搏术的护理要点［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006,27(2)：199- 200.