Nd:Yap激光根管预备对电子根尖定位仪测量准确性的影响

【摘要】 目的：通过体内实验评价Nd：Yap激光根管预备对根尖定位仪Raypex5测量牙齿工作长度准确性的影响。[方法] 选择50名患者，常规根管预备与YAP激光根管预备，用Raypex5分别测量根管工作长度。 [结果] Raypex5测量值间的差异无统计学意义（ P>0.05） [结论] Raypex5测量根管工作长度的准确性不受Yap激光根管预备的影响，测量所得数值可作为根管工作长度参考值。

【关键词】 根尖定位仪；Nd：YAP激光；根管工作长度

【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0034-01

基金项目：全国统计科学研究计划项目（2012LY160）

根管工作长度的确定是根管治疗的重要步骤之一，不能准确地确定根管工作长度是临床上根管治疗失败的重要原因，往往造成超填或欠填。根管工作长度的测量有手感法X线法电测法等，电测法凭借操作简单准确率高不需多次X线照射等优点，已在临床广泛应用。激光在牙科医学领域的最初应用开始于Stern和Sognnaes，目前，使用激光进行牙根管修复和充填已经得到证明。激光在如下两个方面效果明显：扩大（牙根管成形）和牙根管灭菌。在不依靠灭菌冲洗液和使用临时性药物治疗帮助的情况下，使用Nd：YAP激光进行牙根管准备，均可以使支撑组织、根尖组织、侧根根管等部位的炎症病损愈合。本文旨在判定使用Nd：YAP激光进行根管预备后，进行电子根尖定位仪测量根管工作长度的准确性，并与X线拍片法进行比较，为临床应用提供参考。

材料与方法

1 材料

选取2012年11月～2013年9月到我科就诊的50例患者共计53颗患牙，年龄25～65岁均为第1次接受根管治疗所有患牙无牙周疾患牙髓有病变但仍有活力，放射片显示牙根发育完全无根尖吸收根尖病变

2 设备

法国生产的LOKKI脉冲Nd：YAP激光机波长1.34μm，功率3W，光导纤维直径220μm。

3 方法

患牙先摄术前X线片，常规开髓清理髓腔，确定根管口的位置和数目，G钻扩大根管口，通过插针及X线定位法，确定根管工作长度。用DENSPLY公司生产的旋转镍钛机动器械按其操作要求采用冠根向预备，在根管干燥状态下用Raypex5（VDW公司，德国）测量每根管的工作长度并记录，对同一患牙用法国Lokki公司生产的脉冲Nd： YAP激光进行扩大（牙根管成形）和牙根管灭菌，其波长为1.34μm，参数设置为1.4W（ 280mJ，5Hz）。预备过程中用3%双氧水与生理盐水交替冲洗根管，用直径220μm光纤至距根尖1mm处接触管壁向外提拉，每个根管壁四周反复均匀间断照射1.5-2min，干燥根管，用Raypex5测量每根管的工作长度并记录，充填主牙胶尖后拍 X 线片。由2名医生进行主牙胶尖试尖和根管封闭后的放射片读片 评价标准：

1充填不足，距放射片根尖>2mm 2.恰填 距放射片根尖0～2mm 3 超填 超出根尖。

4 统计学分析

Group Statistics

从表中可知，参与分析的样本数均为21，第一组平均值为20，对应的标准差为2.803，均值误差为0.61167。第二组平均值为19.8，其对应标准差为2.990，对应均值误差为0.65241。Independent Samples Test

上表显示了两个样本（即双样本）T检验结果。从表中可知，双样本方差是否相等检验的结果统计量F=0.088，对应的置信水平为0.768，大于设置的置信水平0.05，即接受原假设，两样本方差相等。

因此，可采用双样本等方差T检验，自由度df=40，计算的统计量t=0.250，对应的临界置信水平为0.804。所得统计量t值对应的临界置信水平大于设置的置信水平0.05，因此接受原假设，表明第一组和第二组测量差别不明显。

结果

常规根管预备消毒与激光预备消毒电子根尖定位仪测量结果无显著性差异（ P>0.05）。

讨论

1964年，Stern和Sognnaes第一次在牙本质、牙釉质上使用放射性激光进行研究。在接下来的数年中，其他研究使激光在牙病专业领域，特别是牙病内科疗法扩大了应用范围。Gutknecht， Kaiser 和Lampert使用Nd：YAP激光在试管内试验的研究证实，在不依靠灭菌冲洗液和使用临时性药物治疗帮助的情况下，使用激光进行牙根管准备，均可以使支撑组织、根尖组织、侧根根管等部位的炎症病损愈合。在试管试验中，使用输出激光并配备牙根管光纤可有效灭除牙体感染也得到了证明。目前，使用激光进行牙根管修复和充填已经在临床上开展。

在根管治疗过程中，准确测量根管工作长度十分重要。目前临床上常用的测量方法有手感法、X 线法和电测法。手感法简便快捷，准确率不高；X 线拍片法比较直观，准确率为48.39 %。患者X线拍片时的以及投照角度会影响照片的准确度，同时也受根管弯曲及根尖异位等因素影响。电测法是利用生物学特性理论，即根尖孔到口腔黏膜的电阻值相对恒定的原理来测量根管工作长度，方便快捷，不受X线辐射，对身体条件较差、行动不便的老人及孕妇极为有利。有文献报道电测法的准确率为78%～97.37 %。本研究结果显示，使用YAP激光进行根管预备与消毒后使用电子根尖定位仪测量，与常规预备所测结果无显著性差异，并不影响根尖定位仪的使用。Nd： YAP激光对根管的消毒作用，通过Nd：YAP激光瞬间产生的高温杀灭根管内的病毒细菌，同时灭活其代谢产物。通过在根管内上下反复提拉照射，汽化根管上的玷污层，同时还可以熔融牙本质小管，达到封闭小管的作用。通过激光照射前后细菌计数证实脉冲Nd：YAP激光具有很强的杀菌作用，而且激光在作根管内照射时，因光导纤维细柔有韧性，具有可直接达到病变根尖部，操作灵活，功率输出稳定等优点。近年来研究显示Nd： YAP激光不仅具有根管消毒清理成形作用，还具有对根尖周炎愈合的促进作用，显示了其较传统根管内封药消毒具有不可比拟的优越性，这些特点减少了其在临床上根管并发症的发生，从而提高了根管治疗的成功率。所以，我们推荐临床上使用Nd：YAP激光进行根管预备、消毒，电子根尖定位仪测量根管工作长度，达到较理想的治疗效果。

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