60例儿童分泌性中耳炎的疗效分析

【摘要】 目的 研究60例儿童分泌性中耳炎的临床疗效分析。方法 取2009年3月-2010年5月于本院耳鼻喉头颈外科门诊、住院部就治小儿患者60例，其中单耳患病23例，双耳患病37例。采用药物治疗（头孢克洛分散片、盐酸西替利嗪糖浆、布地奈德鼻喷雾剂）、鼓膜穿刺、咽鼓管吹张法联合治疗，对比分析治疗前后：临床症状、声导抗测试、骨气导差的改善情况。结果 本实验治疗效果统计：43例（80耳）显效（82.47%），15例（15耳）有效（15.46%），2例（2耳）无效（2.06%），总有效率达97.93%。无呼吸道及其他不良反应，未见化脓及其他并发症。结论 综合药物、鼓膜穿刺抽液、咽鼓管吹张排空中耳，治疗儿童分泌性中耳炎疗效满意。

【关键词】 儿童；中耳炎；分泌性；疗效分析

分泌性中耳炎（OME），多因感染、免疫机制紊乱、咽鼓管功能异常，以耳部胀闷阻塞感、耳痛、耳鸣、听力功能减退、鼓室积液为主要临床表现，中耳的化脓性和非化脓性炎症反应。积液多为漏出液或渗出液，也可表现为混合液，本病也称卡他性中耳炎。儿童分泌性中耳炎在儿童耳鼻喉疾病中高发，起病隐匿，诊断困难，常常导致儿童发育迟缓，迁延不愈遗留听力障碍。本病好发于6个月-4岁儿童，1-2岁为儿童分泌性中耳炎的高发阶段。笔者研究60例（97耳）儿童分泌性中耳炎，针对治疗前后的临床症状、声导抗测试、骨气导差等作对比分析，现将实验报道如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年3月-2010年5月于耳鼻喉头颈外科门诊、住院部就治小儿患者60例（97耳），其中单耳患病23例，双耳患病37例。男20例，女40例，年龄4-13岁，平均6.5岁，病程7-60天。5例伴有感冒1周，10例伴有双侧Ⅰ度扁桃体肿大。纯音检测：其中中度传导性耳聋45例，轻度混合耳聋7例，例行纯音测听气骨导差均在10dB以内，声导抗鼓室图为平坦型（B型）（73耳）40例，高负力型（C型）（24耳）20例。

1.2 诊断依据 ①耳痛、耳鸣、耳部胀闷阻塞感、听力下降为主要症状；②鼓气耳镜检查：淡红色充血、淡黄色，或见气液平面；③例行纯音测听为传导性或混合型，气骨导差均在10db以内。声阻抗图为平坦型（B型），或高负力型（C型）。

1.3 治疗方法 ①药物：入院常规服用抗生素（头孢克洛分散片），剂量按儿童体重20-40mg/kg/日，分3次，联合口服盐酸西替利嗪糖浆3ml/d，治疗1周，6岁以上儿童同时用布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特），每鼻孔2喷/次，一天三次；②鼓膜穿刺抽吸法：用75%酒精涂擦外耳道及鼓膜表面，消毒3次，2%利多卡因棉片平铺于鼓膜表面麻醉，在鼓膜紧张处进针，抽出液体后注入抗生素0.01-0.03ml行局部治疗；③咽鼓管吹张治疗：于穿刺后第二天，先行呋麻滴鼻液，3滴/次，3次/日，一日后清除鼻腔内分泌物，保持咽鼓管通畅，连续吹张3-4次，配合鼓膜穿刺治疗2-3天。治疗周期3周。

1.4 治疗标准 显效：耳胀闷阻塞感消失，耳痛、耳鸣消失，双耳听力完全正常，纯音听力测试气骨导差消失，鼓膜检查颜色、形态恢复正常，活动度正常，声阻抗图转为A型或B型；有效：耳胀闷阻塞感和听力下降等改善，耳痛减轻，耳鸣次数减少、强度减轻，纯音听力测试气骨导差在10dB以内，鼓膜检查颜色恢复正常，活动度良好，声阻抗图转为C型；无效：临床症状和听力无改善，纯音听力测试气骨导差无变化，声阻抗图仍为B型。

1.5 统计学处理 本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。差异比较采用方差分析χ2检验，以P

本实验60例（97耳）儿童分泌性中耳炎患者的治疗取得满意效果，经过3-5周常规治疗（药物+鼓膜穿刺+咽鼓管吹张）后，43例（80耳）显效（82.47%），15例（15耳）有效（15.46%），2例（2耳）无效（2.06%），总有效率达97.93%，无呼吸道及其他不良反应，疗效显著。差异有统计学意义（P≦0.05)。3 讨 论

儿童是OME的好发人群，本病好发于儿童免疫机制低下阶段，由于本病发病时患耳听力功能减退，另耳听力正常，小儿表述不清，患儿初期多表现为反应迟钝，临床常不能及早诊断，延误治疗，导致患儿失聪［1］。中耳是天然的免疫防御屏障，上呼吸道感染时，病毒或细菌影响纤毛运动功能，导致咽鼓管清扫能力降低，致病菌进入中耳，诱发非化脓性炎症反应，从而影响听力传导［2］。目前我国对于SOM仍坚持综合治疗为主，主要以控制感染、减轻咽鼓管炎性水肿、改善中耳通畅状态、促进液体吸收为目标［3］。本组60例（97耳）患儿，经药物、鼓膜穿刺、咽鼓管吹张法联合治疗，安全有效。药物治疗包括抗生素（头孢克洛分散片）可迅速控制感染，布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）和盐酸西替利嗪糖浆主要用于消除局部炎症，改善局部过敏状态，呋麻滴鼻液缓解黏膜充血、炎性水肿和阻塞感；鼓膜穿刺治疗科负压吸引并清除积液，减少致病菌对中耳的刺激；咽鼓管吹张法主要是促进中耳吸收液体，保持中耳通畅［4］。

综上所述，采用药物、鼓膜穿刺抽吸法、咽鼓管吹张法联合治疗疗效显著，门诊即可完成，患儿和家属接受度高，对于治疗初期儿童分泌性中耳炎来说可广泛应用。

参考文献

［1］ 沈蓓，李乃麟.儿童分泌性中耳炎的研究进展［J］.听力学及言语疾病杂志，2005，13(4)：296-298.

［2］ 郑芸，孟照莉，王恺.分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南(摘要)［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(4)：190-192.

［3］ 姚聆清，陈建，沈洋，等.儿童分泌性中耳炎63例治疗分析.山东医药，2005，45：68.

［4］ 倪道风.关注分泌性中耳炎的诊治研究［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(12)：881.