腹痛8例误诊分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.182

腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。临床上不典型腹痛常难以早期诊断,由于其发病急,变化迅速,病因复杂,易造成误诊,现将2006年1月～2009年12月我科误诊的8例病例总结报告如下。

临床资料

2006年1月～2009年12月我科误诊8例,男6例,女2例,年龄39～72岁,从初诊到确诊时间为1小时～12天。

误诊分析

病史询问不详细。例1:患者,男,39岁,农民,因中上腹痛1天入院。饮食差,恶心。查体:脉搏76次/分,心肺腹部无异常。开始按胃炎治疗症状不缓解,进一步追问病史,发现患者近期有喷洒“甲胺磷”农药史,查胆碱酯酶活力0.5,诊断为有机磷农药中毒,予以胆碱酯酶复能剂及阿托品治疗,腹痛缓解。

查体不详细。例2:患者,男,66岁,下腹部及左腰部疼痛3小时入院。查体:急性痛苦面容,下腹部有压痛,无反跳痛,左肾区叩击痛弱阳性,腹股沟区未见异常。尿常规示镜下血尿,未见管型及白细胞,尿蛋白微量,考虑泌尿系结石。行双肾B超及CT检查未见异常,下腹部及盆腔CT检查为左腹股沟疝。老年人腹痛,血尿时不妨行立位查体,以排除腹股沟疝等疾病。例3:患者,男,41岁,因反复上腹痛1周入院。既往有十二指肠球部溃疡史,未作详细体检,以十二指肠球部溃疡进行治疗,疗效不佳。后发现患者有不典型腹膜刺激征,胸腹联合透视示膈下脓肿。误诊原因:查体不全面,不仔细,仅局限于腹部区域,而忽略其他非腹部疾病的牵涉性腹痛。

思维狭窄,仅局限在常见病、多发病。例4:患者,男,46岁,反复上腹胀痛半年加重2天入院。既往有胰腺炎病史,入院后血淀粉酶轻度增高,B超示胰腺大,主胰管扩张,诊断为慢性胰腺炎。按常规内科治疗12天,症状未见明显缓解,前往上级医院行MRI检查示胰腺癌。例5:患者,女,40岁,因下腹痛1天加重4小时入院。查体:下腹有压痛、反跳痛及肌紧张,麦氏点压痛、反跳痛,无停经史,尿妊娠实验阴性,诊为“急性阑尾炎”,手术治疗发现为“黄体破裂”。

过分迷信辅助检查结果,没有动态观察病情。例6:患者,男,52岁,因腹痛3小时入院。查体:急性痛苦病容,中上腹有压痛、轻度反跳痛及肌紧张,腹透未见异常,血淀粉酶300U,诊断为急性胰腺炎,3小时后有明显腹膜刺激征,复查腹透为肠梗阻。肠梗阻也可引起血清淀粉酶升高,另外肠梗阻一般要经过6小时X线征象才有明显液平面[1]。

发病初期未出现典型症状、体征最易误诊。例7:患者,男,72岁,因上腹部烧灼样疼痛、恶心半小时入院。既往有胃炎病史,心肺腹未见阳性体征,考虑慢性胃炎急性发作,经治疗后症状不缓解,常规心电图检查示下壁心肌梗死。误诊原因:患者因既往有胃炎史,而忽略了高血压和心绞痛史,此次腹痛性质及部位与既往有相似之处,并未出现急性心肌梗死典型的症状和体征。例8:患者,女,42岁,右上腹痛2小时入院。无咳嗽、咳痰及发热,心肺听诊正常,查体:右上腹部有压痛,莫非氏征阴性,拟诊为胆囊炎。第2日出现咯血,发热,胸片示右侧大叶性肺炎,早期并未出现典型大叶性肺炎的症状和体征。

参考文献

1戴自英,陈灏珠,丁训杰,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994:1392.