壁内阑尾13例治疗体会

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0162-01

正常阑尾位于回盲部，以盆位为最多见，其次为盲肠后位及盲肠下位，回肠前位和后位较为罕见，而壁内阑尾则更为罕见，我院外科在1995.1～2010.1在阑尾切除中发现壁内阑尾13例，现报告如下：

1 临床资料

本组13例，男8例，女5例。年龄23～65岁。发病时间最短2小时，最长5天，一般1～2天。其中盲肠壁内阑尾10例，回肠壁内阑尾2例，系膜内阑尾1例。10例盲肠壁内阑尾中，浆膜下7例，肌层内3例，起止点均在盲肠壁内者4例，6例部分位于盲肠壁内，壁内长度3～10cm不等，其中单纯性阑尾炎7例，化脓、坏疽性阑尾炎各2例，穿孔2例，本组病人术后顺利，无并发症。

2 讨论

壁内阑尾占阑尾异位的5.9%，是胚胎期阑尾发育过程中出现变异，阑尾分化减慢未从盲肠壁内分出而被浆肌层包裹，壁内阑尾有3种类型：（1）盲肠壁内（2）回肠壁内（3）系膜内阑尾[1]。

常规方法可按照盲肠三条结肠带交汇处寻找阑尾，还可借助回盲皱襞予以确认。早期单纯性阑尾炎时腹膜无粘连、无脓液，多不难寻找，对化脓或蜂窝组织炎性阑尾，特别是反复多次发作的阑尾炎，要先清除脓液，钝性分离粘连，恢复正常解剖关系后再寻找阑尾。极少数患者采取上述方法寻找不到阑尾依然是年轻医师可能遇到的棘手问题，极少数人因胚胎时肠旋转的异常，因而阑尾有其他特殊部位。诸如：高位阑尾、低位阑尾、左位阑尾、腔内阑尾、错位阑尾、腹膜外阑尾等，壁内阑尾就是最常见的类型之一。文献报道壁内阑尾有盲肠壁内阑尾、回肠壁内阑尾及系膜内阑尾三种类型，其中以盲肠壁内阑尾型最为多见。本组进一步证实这一论断。壁内阑尾是胚胎发育期，阑尾未与盲肠分离，可位于盲肠浆膜下，也可位于肌壁间，手术时沿结肠带交汇点寻找不见阑尾。又排除了腹膜外阑尾，即应考虑有壁内阑尾的可能。不要随意作出阑尾缺如的诊断，以免误诊[2]。

切除阑尾时应注意起止点均在壁内之阑尾，在根部剪开浆膜层，提起根部，逆行切除阑尾，部分位于壁内之阑尾，提起末端时，发现阑尾不是直接进入盲肠，并仔细触摸根部有无条索状物，打开之浆膜层，见阑尾几乎垂直进入盲肠，此即阑尾根部，在坏疽性阑尾炎粘连时，更应慎重，本组中有一侧坏疽阑尾炎且穿孔病人，我们用一探针自穿孔处穿入至根部，在此引导下，切开浆膜层，切除阑尾，以免造成肠壁损伤。

在遇到难以寻找的阑尾时，不要忘记异位阑尾的这一类型；且勿轻易判断为“阑尾自截”或“阑尾缺如”，避免不必要的再手术。特别是阑尾部分位于壁内者，应切除至根部，否则，术后发生阑尾炎或阑尾残株炎。

参考文献

[1] 刘晓刚，齐文海.高位壁内阑尾炎二例报告.腹部外科，2002，15（1）：11

[2] 张伟雄，冯立明.盲肠浆膜下阑尾炎一例报道.腹部外科，2002，15（5）：294