中西医结合治疗糖尿病合并急性脑梗死182例疗效分析

摘要：目的探讨中西医结合治疗糖尿病合并急性脑梗死的疗效。方法选择糖尿病合并脑梗死患者182例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。对照组91例采用西医治疗，治疗组91例根据中医理论，运用重要辨证治疗。结果 糖尿病合并脑血管病组证候演变规律为阴虚风动证痰火证痰瘀证气虚血瘀证。中医方法治疗此病，其疗效远高于单纯进行西医治疗。结论 中西医结合治疗糖尿病合并急性脑血管病，明显提高患者的生存质量，降低死亡率。

关键词：糖尿病;急性脑梗死;中西医结合

中图分类号：R587R255文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.039

文章编号：16721349（2015）01010202

脑梗死是危害人类健康的重大疾病之一，具有起病急、病情重、变化快的特点。中医辨证论治及中药注射液的普遍应用，降低了病死率和致残率，准确的辨证论治能提高治疗效果[1]。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009 年8 月―2013 年7 月在我院住院的182例糖尿病合并急性脑梗死患者作为研究对象。年龄最大80 岁，最小32岁，平均年龄63.5 岁;糖尿病病程：1 年以内38例，1年 ～ 5 年66例，6 年～ 10 年42例，> 11 年36例;合并高血压病36例，冠心病25例，糖尿病肾病12例，糖尿病视网膜病变16例，糖尿病周围神经病变11例，高脂血症26例，既往有卒中病史19例。随机分为治疗组和对照组，每组91 例。

1.2西医诊断多饮、多食、多尿及消瘦症状加上随机血糖大于11.1 mmol/L，或者空腹血糖≥7.1 mmol/L。脑梗死： 有短暂的脑缺血发作病史，多在静态下突然起病。 病情多在短时间或几天内达到高峰，部分患者病情进行性加重或出现波动。 临床上根据梗死灶的大小和部位不同，可出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，如头疼、呕吐、偏瘫、失语、共济失调、昏迷等症状。 血常规、血糖、凝血功能检查。 脑影像学检查可直接显示脑梗死的部位、范围、有无出血、新鲜和陈旧性梗死灶。帮助临床判断组织缺血后是否可逆及血流动力学改变，帮助选择溶栓的患者评估继发出血的危险程度。

1.3西医治疗首先胰岛素控制血糖，巴曲酶、蛇毒制剂溶栓降纤，脱水降颅压，控制血压，应用促进和改善细胞代谢、有助于神经细胞功能恢复的细胞活性剂，如胞二磷胆碱、脑活素等。

1.4中医诊疗中医称糖尿病脑血管病为消渴病合并中风，病机是由于消渴病日久，气阴两虚，痰浊瘀血痹阻脑络，气血逆乱于脑所致。中风急性期，保持室内环境安静，减少对患者的搬动。恢复期，保持起居室的环境适宜，顺应四时，保精养生。

1.5辨证论治①肝阳暴亢证：应平肝潜阳。方剂：天麻钩藤饮：天麻、钩藤、怀牛膝、杜仲、石决明、桑寄生。加减：面红烦热加栀子、丹皮。

②风痰阻络法：应化痰熄风。方剂：导痰汤合牵正散：制半夏、陈皮、枳实、茯苓、甘草、制南星、白附子、僵蚕、全蝎。加减：头晕目眩加天麻、钩藤。

③痰热腑实证：清热攻下，化痰通络。方剂：星蒌承气汤：生大黄、芒硝、胆南星、全瓜蒌。加减：面红烦热、口渴加黄芪、栀子、丹皮。

④气虚血瘀证：应补气行瘀。方剂：补阳还五汤：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。加减：吐痰流涎：加制半夏、菖蒲、制南星、远志。

⑤阴虚风动证：应滋阴息风。方剂：大定风珠：干地黄、白芍、麦冬、五味子、甘草、龟板、生牡蛎、鳖甲、鸡子黄。加减：口歪、偏瘫，加白附片、地龙。

2结果

糖尿病合并脑血管病组证候演变规律为阴虚风动证痰火证痰瘀证气虚血瘀证。治疗组91例，经中医辨证施治，80例症状明显改善，随访2 年，脑血管无复发。对照组91经西医综合治疗，63例状况改善，随访两年6 例脑血管病复发，3 例死亡。

3讨论

近年来，随着生活水平的提高，饮食结构的变化，糖尿病的发病率及患病率逐年升高，已成为威胁人们健康的重要疾病。而糖尿病脑卒中的发生率远远高于国外资料，脑梗死的患病率为非糖尿病患者群的4 倍[24]。从CT 上看，糖尿病合并脑梗死患者复发率高，病情变化快。这些是由于糖尿病引发脂代谢紊乱，高血糖引起微血管弥漫或局限性基膜增厚，进而阻塞管腔，高血脂加重了大血管存在的硬化病变。由于病变广泛，累及大、中、小血管，且发展迅速，导致远端小血管营养障碍，管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍，最终导致脑梗死。糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素已成为共识[5]。因此，糖尿病合并脑梗死患者应严格控制血糖、血压，低脂饮食等，对于减少脑梗死的发生和复发有着重要意义。

糖尿病，属祖国医学“消渴”范畴。消渴病以阴虚为本，燥热为标。阴虚则津不载气，燥热则克伐正气，导致气虚;阴虚则血液浓稠，运行缓慢;燥热炽盛，煎熬阴血或气虚鼓动无力均可致血行迟缓而成瘀血。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，作用于机体，阻滞气机，津液失布，病情益重，累及他脏，变证百出。故消渴病是病变波及气血阴阳与诸脏腑的疾患，以肾虚为本[6]。糖尿病合并脑梗死，属“消渴”“中风”范畴。病机为气阴两虚，风痰互结，脑脉瘀阻。大多病程较长，以风痰瘀血为标，气阴两虚为本，为本虚标实之证。因此，对于消渴、中风的治疗除益气养阴固本、熄风化痰、活血祛邪之外，还要调节阴阳。最根本的是预防消渴动风，减少中风的发生。

参考文献：

[1]刘玉龙，唐新燕.糖尿病性急性脑血管病186 例分析 [J].实用神经疾病杂志，2005（5）：186187.

[2]邢惠芳.急性脑血管病合并血糖异常32 例临床分析 [J].中国现代医药杂志，2006（8）：222223.

[3]周东海，杜长海，邵桂军，等.2型糖尿病合并脑血管病97 例中医证候分析[C].全国中医脑病学术研讨会论文汇编，2005.

[4]冯兴中，张宁.糖尿病合并脑血管病中医诊疗方案[A].第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C].2006.

[5]古丽妮汉.帕丽旦.急性脑血管病的血糖水平与预后分析[J].新疆医学，2008（8）：110112.

[6]戴云，张筱文，甘建和.辨证治疗糖尿病合并脑血管病30 例[J].辽宁中医杂志，1997（11）：1617.

（收稿日期：20140904）