成都地区儿童和青少年牙龄与颈椎骨龄的相关性分析

[摘要] 目的 探讨成都市儿童和青少年颈椎骨龄与牙龄之间的关系，为正畸治疗评价患者骨骼和牙齿发育情况提供依据。方法 通过数码曲面断层片和头颅定位侧位片对成都市256例10～16岁儿童和青少年的颈椎骨龄和牙龄进行测量，运用统计学分析方法探讨颈椎骨龄、年龄和牙龄之间的关系。结果 通过Spearman相关性分析，颈椎骨龄与年龄之间呈高度相关（r=0.726，P

[关键词] 年龄； 骨龄； 牙龄； 生长发育； 正畸治疗

[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.014

了解患者骨骼和牙齿的发育状况与生长潜力对决定正畸治疗方案十分重要。颈椎骨龄测定是利用正畸常规拍摄的头颅定位侧位片中包含的颈椎骨影像来评价患者的生长发育程度[1-3]。牙龄的评估主要通过观察口内牙齿的萌出情况和X线片上牙齿的钙化阶段来完成。本研究的目的在于探讨成都地区10～16岁儿童和青少年的颈椎骨龄、年龄和牙龄三者之间的关系，为颈椎骨龄的进一步研究以及利用颈椎骨龄确定适宜的正畸治疗时机等临床应用提供依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象的选择和年龄分布

选择2009—2010年四川大学华西口腔医院收治的儿童和青少年正畸患者共256例为研究对象，其中男102例，女154例，年龄10～16岁，各年龄段分布情况见表1。所有研究对象符合以下条件：成都市人，汉族，营养良好，无全身器质性疾病及影响颈椎部、口腔发育的疾病，无先天缺牙、融合牙、畸形牙、埋伏牙，无明显的牙根吸收，无颌面部创伤史。

1.2 研究方法

所有研究对象均于正畸前使用同一台Instrumen-tarium imaging 200D型X线片曲面断层机（Instrumen-

tarium Dental公司，芬兰）拍摄数码全颌曲面断层片以及头颅定位侧位片。要求所有X线片均清晰可辨。研究者对每个样本的数码曲面断层片和头颅侧位定位片进行判别并评价其牙龄和颈椎骨龄，然后对二者的相关性进行分析。

1.2.1 颈椎骨龄的评价方法 采用Hassel和Farman[2]的改良颈椎分期法确定患者的颈椎骨龄。根据头颅定位侧位片测量C2、C3、C4颈椎，分6个阶段确定骨龄，其成熟度分期见表2和图1。

1.2.2 牙龄的评价方法 参照Demirjian等[4]提出的牙

龄测定法，将患者左下颌7颗恒牙（中切牙至第二磨牙）的发育分为A～H共8个阶段，每个发育阶段给以相应的分值，7颗牙分值之和即为牙齿成熟度指数，借助Demirjian牙龄标准表将牙齿成熟度指数转化为牙龄。

1.2.3 质量控制 由两名研究者采取单盲法对每个样本的数码曲面断层片和头颅定位侧位片进行独立判定，对意见不一致的样本经讨论后确定其最终的结果。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件检验所有患者的年龄、牙龄、颈椎骨龄之间的关系，计算两两因素相关的Spearman偏相关系数，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果

患者颈椎骨龄与年龄之间的相关性分析见表3：二者呈高度相关，男性组r=0.792，女性组r=0.778，男女合并后r=0.726，均有统计学意义（P

患者牙龄与年龄之间的相关性分析见表4：二者呈中度相关，男性组r=0.636，女性组r=0.620，男女合并后r=0.629，均有统计学意义（P

患者颈椎骨龄与牙龄之间的相关性分析见表5：二者呈中度相关，男性组r=0.640，女性组r=0.685，男女合并后r=0.668，均有统计学意义（P

3 讨论

正畸临床工作中，矫治时机、方案的选择及预后与患者的生长发育阶段密切相关。在患者的生长发育快速期进行矫治可以充分利用机体的生长潜力，有助于矫正各种错畸形。常用于评价生长发育状况的指标有：年龄、牙龄、骨成熟度、身高、性成熟特征等。由于个体差异较大，故年龄不能准确地衡量个体的发育程度；身高增长速率可以用来准确判断生长发育高峰阶段，但临床上不易获得其增长数据；第二性征的出现提示患者处于青春发育高峰期，但已错过了生长发育加速期；而骨成熟度和牙龄是研究儿童以及青少年生长发育水平有效和可靠的指标[5-6]，可以用于指导正畸临床选择合适的矫治时机和矫治方法。

通过颈椎影像评价骨龄是近年来研究较多的方法。手腕骨片判定骨成熟度的有效性和可靠性已为众多学者所证实[7-8]，但其测量方法较为烦琐。1972年，Lamparski[1]提出了通过颈椎骨形态判断生长发

育阶段的方法，他根据年龄和骨骼成熟程度（通过

手腕骨片来判断）所对应的C2～C6颈椎体积和形状的变化，将颈椎骨成熟度分为6个阶段。O’Reilly等[9]

对13例9～13岁女孩每年连续拍摄头颅定位侧位片，结果发现Lamparski的颈椎分期法与青春期下颌骨长度、下颌体长度及下颌支高度的变化密切相关。Franchi等[10]根据颈椎形态将青少年的生长发育分为6个阶

段，其中3期和4期与下颌骨生长和身高增长高峰期显著相关，提出可以根据颈椎形态分期推测生长高峰期。Mito等[5]提出了计算女性颈椎骨龄的公式，并应用腕骨骨龄进行验证。吴尽红等[11]通过研究也发

现颈椎骨龄和腕骨骨龄之间有显著相关性。

牙龄是较常用的评估生长发育的手段，已广泛应用于法医学、人类学等多个学科，尤其是口腔正畸学[4]。评估牙龄有组织学和放射学两类方法，因组

织学样本较难获取，难以进行有效的统计分析，故目前多使用放射学方法。至今已有多种放射学方法用于评估牙龄，也有多种相关牙齿生长发育的分期标准[12]。Demirjian法[4]是评估牙龄的最常用方法，它按一定标准将患者左下颌7颗恒牙（中切牙至第二磨牙）的发育分为A～H共8个阶段，每个发育阶段赋予相应的分值，7颗牙齿得分之和即为牙齿成熟度指数，借助标准表可将牙齿成熟度指数转化为牙龄。该值越小则牙龄越小，反之亦然。

为了研究成都地区儿童和青少年颈椎骨龄、牙龄与年龄三者的相互关系，本研究采用Hassel和Farman的改良颈椎分期法[2]测定颈椎骨龄，参照Demirjian

法[4]测定牙龄并进行相关性分析，结果表明：患者的

颈椎骨龄与年龄之间呈高度相关（男性组r=0.792，女性组r=0.778，男女合并后r=0.726，P

的牙龄与年龄呈中度相关（男性组r=0.636，女性组

r=0.620，男女合并后r=0.629，P

根据林界伟等[13]对中国南方儿童的研究，男女儿童颈椎骨的发育形态改变无性别差异，但在成熟程度及面积改变速度上有性别差异，但这种差异并不影响正畸临床工作中对患者生长高峰的判断。Krai-lassiri等[14]研究认为：在同样的骨骼成熟阶段，男性和女性的牙齿发育存在差异。本研究对成都地区儿童和青少年颈椎骨龄与牙龄的相关程度是否存在男女性别差异进行了总体相关系数比较的假设检验，结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。

Demirjian法提出的标准表是根据法裔加拿大未成年人的牙齿发育资料得出的。有研究[15]表明，当

Demirjian法应用于不同种族人群的牙龄评估时，该方法存在着不同程度的误差。本研究根据陈建伟等[15]对445名成都地区8～16岁青少年牙龄测量后建立的牙齿成熟度指数与年龄间的数学模型，通过该函数对本实验测得的牙龄进行修正。修正前与修正后的偏相关系数进行配对t检验，两者之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究结果显示：成都市青少年儿童的颈椎骨龄、年龄和牙龄之间均有相关性，其中颈椎骨龄与

年龄呈高度相关。通过颈椎骨龄评判生长发育阶段可提供患者尚余的生长潜力信息。虽然临床医生也可以通过比较青少年牙龄与实际年龄的差异来评估青少年生长发育状况及生长潜力，但牙齿的生长发育可能受性别、居住地区及种族等因素的影响，适用地区和人群较窄。根据本研究结果，在评价成都地区儿童和青少年全身发育状况关系，确定最适宜的正畸治疗时机等方面，颈椎骨龄较牙龄和年龄有更好的参考作用。明确牙齿钙化阶段、骨骼成熟度和年龄三者的关系，可为正畸医生在分析曲面断层片时提供参考和提示，从而更加准确且全面地分析患者的生长发育潜能，制定合适的矫治方案。

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