异位妊娠保守治疗的病情分析及护理研究进展

摘要：异位妊娠是临床常见的妇科急腹症，主要是指受精卵在子宫体腔之外的地方着床的情况，异位妊娠如果没有得到及时的处理，会导致患者死亡，临床治疗异位妊娠的药物主要有米非司酮、甲氨蝶呤等，护理则主要体现在心理、病情、生活与休息以及出院指导等方面。新的社会环境与医疗环境，使得人们对治疗的效果与护理质量要求更高。因此，对异位妊娠患者不仅要提供优质的临床护理服务，同时也要对患者采取有效的治疗手段，在充分尊重患者意愿的前提下，取得痊愈的治疗效果。

关键词：异位妊娠；保守治疗；病情分析；护理

异位妊娠是临床常见的妇科急腹症，主要是指受精卵在子宫体腔之外的地方着床的情况，异位妊娠如果没有得到及时的处理，会导致患者死亡，这也是孕产妇死亡的主要原因。临床中，最为多发且常见的异位妊娠情况是输卵管妊娠，有临床研究显示，输卵管的异位妊娠占全部异位妊娠类型的95%以上[1]。近些年来，随着医疗技术的不断发展，B超与人绒毛膜促性腺激素得到了较为广泛的应用，并且有研究显示，临床对早期异位妊娠情况的确诊率可以达到80%[2]。确诊率的提升，有助于对异位妊娠患者进行早期的保守治疗，从而避免手术治疗对患者带来的痛苦[3]。此次综述主要探讨异位妊娠保守治疗的病情情况以及相关的护理措施研究进展，内容经整理如下：

1异位妊娠的保守治疗方法

1.1期待疗法 期待疗法要求患者不存在输卵管妊娠破裂的情况，并且随诊结果可靠，患者的疼痛感较轻而且出血量较少，患者没有腹腔出血的情况，而且患者的异位妊娠包块在3cm以下或者是没有被探及。

由于临床就诊的异位妊娠患者大多是超过了接受期待疗法的治疗条件，因此此种方式的临床应用范围较少，相关的研究文献不多。

1.2药物治疗方法 药物治疗的方式主要是针对需要保留生育能力的患者而言，患者也必须符合以下几个治疗条件，①患者必须不存在药物治疗的禁忌证；②患者的β-HCG应该在2000U/L以下；③患者的附件包块直径应该在4cm以下；④患者不存在明显的出血倾向以及输卵管没有出现破裂，方可应用药物进行保守治疗。临床治疗异位妊娠的药物主要有米非司酮、甲氨蝶呤等[4]。

1.2.1甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂，可以对细胞增生起到有效的抑制作用，使得宫外胚胎停止发育、萎缩直至被吸收消失，但是甲氨蝶呤的副作用较大，主要有肝功能损害、胃肠反应、口腔溃疡以及骨髓抑制等。钟世贞[5]择取了90例异位妊娠患者，对观察组加用了甲氨蝶呤进行治疗，其患者的治愈率为91.1%，并且最终给出了治愈率高的结论。

1.2.2米非司酮 米非司酮具有阻断孕激素生长的作用，可以使得卵巢中的黄体逐渐溶解，降低患者的孕激素以及雌激素，但由于米非司酮对患者的激素水平会有很大的影响，如果长久服用，会对患者的肝肾功能造成负面影响。何静等[6]对研究组的36例异位妊娠患者使用米非司酮进行治疗，其治愈率提升了15.20%，而且结论认为米非司酮其副反应相较于甲氨蝶呤要更小。

1.2.3中医中药药方的保守治疗 中医认为异位妊娠属于"崩漏"、"厥脱"以及"妊娠腹痛"的病症范畴，起病的机制是气滞血瘀、气血失调、冲任不畅。因此治疗的原则应该是散结、化瘀、活血。临床中药方治疗异位妊娠常用的药材有桃仁、甘草、土元、蜈蚣、紫草、天花粉、莪术、三棱、元胡、丹参、赤芍等，临床相关研究认为中药药方具有活血杀胚的作用，其中丹参、赤芍可以化瘀活血，莪术可以理气、活血、软坚散结，紫草、天花粉能够阻止胚胎的生长，可以使胚胎组织死亡进而脱落。冯桂芳等[7]给出了结合中药治疗，其治疗效果较单纯使用西药治疗的效果提升了3.00%的结论，并肯定了中药药方治疗异位妊娠的疗效。

2异位妊娠的护理方法

2.1心理护理 异位妊娠患者由于病情急且重，尤其是年轻的、对生育能力有要求的异位妊娠患者，其心理压力会更大。临床护理人员应及时开导患者，并对患者讲述异位妊娠的健康知识，让患者了解及早治疗的必要性，与患者进行沟通、交流，缓解患者的焦虑、抑郁情绪[8]。

2.2病情护理 由于异位妊娠患者是否存在流产的情况、受精卵的着床部位与临床的症状表现密切相关[9]，所以护理要求也相对较高，护理人员应该经常对病房进行巡视，对患者的各项生命指数进行观察，一旦发现异常及时处理，同时尽快通知医生。另外，如果患者出现了输卵管妊娠流产或者是破裂的情况时会腹痛，如果腹痛情况加剧，且呈现出反跳痛、腹部压痛等，则表明情况危急，患者需要接受手术治疗。

2.3生活与休息护理 保持病房内的空气新鲜；帮助患者保持会的清洁；另外还要对卫生纸进行消毒，防止感染，内裤则要在阳光下晒干消毒。同时也要告知患者一些有效的避孕方法，尤其是没有生育要求的患者，帮助他们从根源上杜绝异位妊娠情况的出现[10]。叮嘱患者保持充足的睡眠和放松的心情状态，避免情绪过于激动。

2.4出院指导 异位妊娠虽然进行了保守治疗，但是对患者的身体损伤仍然较大，所以要叮嘱患者及其家属，给予患者营养补充，多食高维生素、高热量、富含铁、高蛋白的食物，禁冷饮[11]。同时应记得定期复查，注意休息，出院后的一个月内禁止性生活。

3异位妊娠的护理模式

随着临床护理工作的不断发展，异位妊娠的护理不再局限在调整临床护理措施方面，而是从护理模式方面进行改革，以对异位妊娠患者提供更优质的护理服务[12]。

3.1循证护理模式 循证护理是一种医护人员结合临床经验、临床证据及患者的实际情况制定的一种科学且合理的护理措施，为一种新的护理模式下的实践过程。异位妊娠患者的循证护理是以常规护理为一个基础，并在掌握患者实际情况下，找出循证问题，提供循证支持，进而开展循证服务[13]。

首先构建循证护理小组，科室选择优秀的护理人员，组成循证护理小组后，定期安排成员开展知识和业务技能培训，并确保组内成员可以掌握护理操作方法和实践措施。其次，提出循证问题并寻找证据，以最可靠的证据作为护理实践的指导，加强护理人员对循证护理认识，培养其循证护理意识，通过思考和评估以加强基础护理服务。此外，护士还要针对患者的心理变化，及时给予护理措施的调整。循证问题和循证支持，要通过文献查找的方法进行，对论据可靠性和实践性，进行综合的评价，并取得最为全面的证据。随后进行循证实践。

梁绮文等[14]探究了循证护理在异位妊娠保守治疗中的应用效果，对180例异位妊娠保守治疗的患者给予了循证干预，并比较患者护理前后的疗效和认知程度。从结果看，循证护理后负性情绪的发生率为1.67%，配合治疗率为95%，患者对疾病病情、药物治疗方法和治疗效果的认知程度为93.33%、94.33%和93.33%，其认为循证护理能够减少异位妊娠患者的心理负担，减少负性情绪，提高其对临床治疗的配合程度和认知程度，更符合现代护理的要求。

3.2临床护理路径模式 根据临床护理路径护理模式对患者进行护理，在入院当天向患者积极介绍医生、护士长、责任护士等，并减少患者的陌生感觉，讲解病房的内部环境和陪护制度，住院期间的注意事项，并提供温馨的住院环境，提供心理支持。入院第2d为患者提供各种药物治疗，并密切观察患者的生命体征变化，指导其饮食和活动。入院第3d根据患者的实际情况，为其提供积极的心理支持和服务，协调患者适当的休息和活动。观察保守治疗的效果。保守治疗成功后开始，为患者提供简单的日常活动和支持，叮嘱其少食多餐，保持排便通畅。出院前1d至出院当天，增加对患者全面的健康教育，指导其出院的活动和饮食，注意个人卫生，宣传性生活和避孕措施，安排入院复查的时间。

3.3其他护理模式 认知行为转变理论下的护理模式，人性化护理模式，整体护理模式均在异位妊娠保守治疗过程中有所应用，各项护理模式均以患者的健康为基础，并科学地调整护理干预的方法，使患者能够早期康复的基础上，更好地了解相关知识，住院期间的焦虑程度等负面情绪降低，以提高生活质量及护理满意度[15，16]。

4结论

随着现代医学的不断发展，临床治疗异位妊娠的方式与护理水平也在不断提升。新的社会环境与医疗环境，使得人们对治疗的效果与护理质量要求更高。因此，对异位妊娠患者不仅要提供优质的临床护理服务，同时也要对患者采取有效的治疗手段，在充分尊重患者意愿的前提下，取得痊愈的治疗效果。

参考文献：

[1]李晋琴.异位妊娠保守治疗及护理的进展[J].基层医学论坛，2010，14（36）：1126-1127.

[2]彭云霞，熊晓英，刘晓晖，等.异位妊娠发病状况及保守治疗的护理[J].中国医学创新，2010，07（25）：121-122.

[3]李芸.甲氨蝶呤保守治疗183例异位妊娠的临床观察与护理[J].护理实践与研究，2010，07（18）：37-39.

[4]邹玉芬.心理护理在异位妊娠保守治疗中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（12）：1130-1130.

[5]钟世贞.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠90例临床观察[J].广西医学，2011，33（7）：845-846.

[6]何静，杨洋，李华丽，等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.

[7]冯桂芳，胡华娟，陈仕梅，等.中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察及护理[J].国际护理学杂志，2011，30（6）：869-870.

[8]Pan，L.Zhang，J.Li，L.et al.Effects of progressive muscle relaxation training on anxiety and quality of life of inpatients with ectopic pregnancy receiving methotrexate treatment[J].Research in nursing&；amp；health，2012，35（4）：376-382.

[9]李红叶.保守治疗异位妊娠的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（10）：1540-1540.

[10]牛爱珍.异位妊娠保守治疗的护理[J]基层医学论坛，2015，19（17）：2368-2369.

[11]杨远燕.异位妊娠保守治疗35例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：60-61.

[12]Papa Dasari，Karthiga Prabhu，Devender Kumar，et al.Advanced Fimbrial Ectopic Pregnancy Resulting in Live Birth[J].Journal of gynecologic surgery，2010，26（1）：57-61.

[13]Cengiz，H，Kaya，C，Ekin，M，et al.Is laparoscopic surgery safe in patients with an elevated shock index due to ruptured ectopic pregnancy[J].Clinical and experimental obstetrics and gynecology，2013，40（3）：418-420.

[14]梁绮文.循证护理在异位妊娠保守治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（35）：94-95.

[15]金梅.行为转变理论对宫外孕焦虑患者的影响研究[J].护理实践与研究，2014（6）：5-6.

[16]艾白媛.护理干预对中西医结合治疗异位妊娠患者疗效及依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（14）：1-2.