甲状腺癌术后并发症的观察与防治护理探究

摘要：目的：研究探讨医护人员对于甲状腺癌术后护理措施，及临床护理效果，为甲状腺癌患者的护理工作提供理论借鉴。方法：选取我院2009年12月至3013年12月收治的88例甲状腺癌患者的临床护理资料做回顾性分析。结果：本组病人术后并发症发生6例。其中切口出血1例、声音嘶哑2例手、足抽搐2例、乳糜漏1例除外未发现并发症。通过精心的治疗和护理均康复、出院。讨论：应用优质服务，采取责任制整体护理充分术前准备及术后病情观察可以有效减少并发症的发生。

关键词：甲状腺癌；并发症；术后护理

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0218-01

我科室是从事甲状腺疾病治疗的专业科室。从2009年12月至2013年12月供收治甲状腺癌患者88例。甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一。甲状腺癌的发病率约占全身恶性肿瘤的1%。女性发病率高于男性。通过责任制整体护理这一先进护理模式病人全部顺利痊愈出院。下面我将自己的一点护理体会总结如下：

1 临床治料

本组病例88例，其中女性45例，男性43例，年龄20―70岁，手术方式甲状腺癌切除加同侧或双侧颈部淋巴结清扫术。手术时间180―240分钟。均采取全麻。

2 护理要点

2.1 护理：

病人由手术室返回病房，给予患者平卧位，头偏向一侧，待麻醉完全清醒，血压平稳后改为半卧位。以利于呼吸及引流顺畅。若有颈部引流管。给予正确连接引流装置。

2.2 呼吸道护理：

病情平稳给予半卧位，术后避免着凉、感冒。有呕吐物及分泌物及时清除。并根据医嘱给予雾化吸入每日2次。保持呼吸道通畅，必要时吸痰。

2.3 饮食护理：

待血压病情平稳后，给少量饮水，若无不适，鼓励病人进食或经吸管进流质饮食以减少呛咳，克服吞咽不适的困难，逐渐过渡至半流质饮食及软食并以温凉饮食为主，禁忌过热饮食。

3 术后并发症的观察与护理

3.1 出血：注意观察，如引流管有新鲜血液流出，2小时内超过100毫升或24小时超过200毫升。伤口敷料持，续有新鲜血液渗出，说明术中止血不彻底，或因结扎线脱落引起。或术后患者频繁咳嗽、呕吐、活动过频、或谈话也是诱发出血的原因。经保守治疗无效者应及时行手术治疗。本组1例患者经验严密观察及时处理，转危为安康复出院。

3.2 声音嘶哑：由于甲状腺癌多需要行一侧或双侧甲状腺叶全切或颈部淋巴结清扫术，极易损伤喉返神经，一侧喉返神经损伤能引起短期声音嘶哑，如双侧喉返神经损伤可能会引起失声或呼吸困难，甚至窒息。因此，术后指导病人轻声交谈，音调要低，观察评估患者的声音，待患者麻醉清醒后，以简短少字的方式倾听患者发音有无变化，一旦发现声嘶，一般情况均为暂时性的，使用促进神经恢复的药物，或采取理疗针灸，给氧气雾化等治疗。促进恢复。本组2例声嘶患者，通过心理护理及康复治疗等患者痊愈出院。

3.3 手足抽搐：多发生在术后24―72小时内，多为甲状旁腺受损，病人自觉面部，口唇周围和手足有针刺或麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉蛋、黄等。定时监测血钙或尿钙，并随时调整补钙剂量，抽搐发作时，遵医嘱给予静脉注射10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛，2―3周后轻者可恢复，严重者可引起窒息而死亡。本组2例，经过精细的治疗和护理康复出院。

3.4 乳糜漏：

术后第3天1例，右侧颈部引流液呈乳白色，为胸导管损伤致乳糜漏，是淋巴结清扫术后较少见的并发症。密切观察切口敷料渗液及颈部引流液颜色，性状，剂量，保持负压吸引有效，并且要妥善固定，保持引流通畅、勿扭曲、受压。一旦发现颈部引流液呈乳白色或淡黄色浑浊液体，应立即报告医生，给予切口局部加压包扎，保持负压吸引有效及时将液体引出。按医嘱给予禁食水或低脂饮食，适量补充蛋白质及维生素，维持水电解质平衡，使用生长抑素。本组1例乳糜漏患者，经对症处理，一周瘘口逐渐愈合，顺利出院。

4 讨论

随着生活水平的提高，甲状腺癌的发生率在我国已呈上升趋势，在甲状腺癌根治术后并发症观察及防治是非常重要的。因此，密切观察病情变化，及时准确全面的病情观察可以为诊断、治疗预、防并发症以及护理提供必要的临床依据。那么就需要我们具备一定的医学知识。严谨的工作作风，一丝不苟，高度负责的责任心以及敏锐的观察力。要做到“五勤”、即勤观察、勤巡视、勤询问、勤思考、勤记录。以责任制整体护理模式积极配合治疗，注意保持引流管通畅，一般术后48小时左右拔除，由于气管插管的刺激，喉头水肿，术后可出现轻度声嘶和吞咽困难，可对症处理。术后可慢慢由流食，半流食过渡到膳食。注意营养搭配，避免刺激性食物，如有呼吸困难，应观察有无血肿，皮下气肿等。如有压迫气管，应尽快查明原因，观察颈部引流液情况，观察有无手足抽搐，麻木感及胸闷，进食后有无呛咳等。协助患者做好生活护理，指导患者和家属正确认识并发症的发生，减轻他们的焦虑和不满，为促进病人早日康复提高病人的生存质量达到预期的治疗效果起到很重要的作用。

参考文献

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