双侧肾上腺疾病的多层螺旋CT诊断

【中图分类号】R736.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0243－02

【关键词】 双侧肾上腺 疾病 体层摄影术X线计算机

1 资料与方法

35例均经术后病理证实。其中男23例，女12例，年龄26-82岁，平均56.8岁。包括转移瘤21例，男15例，女6例，年龄37-83岁，平均55.2岁。原发癌为肺癌9例、肝癌4例、胃癌4例、肾癌2例、食管癌1例、乳腺癌1例；淋巴瘤4例，均为男性，年龄35-67岁，平均55岁，其中2例为原发性淋巴瘤，1例继发于颈部淋巴结恶性淋巴瘤，1例继发于鼻腔淋巴瘤；腺瘤3例，男1例，女2例，年龄38-51岁，平均44岁，肾上腺皮质和髓质功能生化检查均显示正常；结核3例，均为男性，年龄40-67岁，平均57.3岁，患者均出现皮肤发黑、畏冷、乏力等肾上腺皮质功能低下症状，并可见皮质醇降低、促肾上腺皮质激素增高；嗜? 铬细胞瘤2例，均为女性，年龄分别为26岁和43岁，前者有双侧甲状腺髓样癌病史，伴有血压升高，后者去甲肾上腺素及肾上腺素升高；皮质癌2例，均为女性，年龄分别为57岁和60岁，前者生化检查正常，后者肾上腺素、去甲肾上腺素可见明显升高。

采用SIEMENS SOMATOM Spirit双层螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，层厚3mm连续重建。其中27例行增强扫描，使用非离子型对比剂碘海醇（300mg/ml)100ml,注射流率3.5ml/s，注射对比剂35-40s后行动脉期扫描，2min后行静脉期扫描。

2 结果

转移瘤：21例。CT表现为双侧肾上腺类圆形或不规则占位，最小长径0.5cm,最大长径7.4cm，平均2.7cm；平扫密度不均者11例，CT值13-50HU，密度均匀者9例，CT之27-58HU。其中14例行增强扫描，动脉期见不均匀明显强化，9例静脉期仍持续强化，5例静脉期强化程度减弱，呈速升缓降型。

淋巴瘤：4例。CT表现为双侧肾上腺软组织占位，呈圆形或不规则，最小长径1.5cm，最大长径6.7cm，平均5.8cm。2例原发性淋巴瘤平扫密度不均，CT值20-40HU，2例继发性淋巴瘤平扫密度均匀，CT值42HU和43HU,增强扫描均可见轻、中度强化，以静脉期更明显，其中1例累及双肾及腹膜后。

腺瘤：3例。CT表现为双侧肾上腺类圆形占位，最小长径0.9cm，最大长径5.4cm，平均2.5cm。２例平扫密度均匀，分别为15HU和12HU，增强扫描可见中度均匀强化，呈速升速降型；1例密度不均，可见双侧多发占位，CT值16-33HU，增强扫描呈不均匀中度强化，以动脉期为著，静脉期强化程度减弱。

结核：3例。2例表现为双侧肾上腺软组织占位，最大长径分别为1.0cm和1.6cm,平扫密度尚均匀，CT值33HU，增强扫描可见不均匀持续明显强化。另1例表现为双侧肾上腺斑片状、点状钙化，可见少许残留腺体，未行增强扫描。

嗜铬细胞瘤：2例。CT表现为双侧肾上腺类圆形肿块，最大长径分别为1.1cm和4.6cm,平扫密度不均，CT值约为40HU，增强扫描实性部分可见明显强化，与周围组织分界尚清。

皮质癌：2例。CT表现为双侧肾上腺不规则软组织肿块，最大长径达11.2cm，平扫密度不均，CT值26-53HU，增强扫描呈明显不均匀强化，静脉期仍持续强化。2例病灶均发生周围组织受侵，其中1例病灶包绕右侧肾动脉、肾静脉及下腔静脉，1例病灶包绕部分右肾静脉。

3 讨论

双侧肾上腺病变较单侧少见，诊断较难。但掌握了各类疾病的大小、形态、边界、密度、强化方式等特征，并结合临床表现及其他辅助检查，有助于提高诊断的准确性。

3.1双侧肾上腺疾病的 CT薄层图像即可明确病变与肾上腺的关系。当病变＞5cm时，周围解剖间隙消失，此时结合冠状位MPR可同时观察双侧肾上腺的情况，能较好的判断病变与肝、肾、胰腺等周围脏器的关系。因此，双侧肾上腺病变行多层螺旋CT扫描时应常规行冠状位三维重组，有助于定位诊断。

3.2 双侧肾上腺疾病的CT表现

腺瘤：双侧肾上腺腺瘤可表现为一侧单发或多发腺瘤，通常瘤体较小，腺瘤的富脂肪特性使其在CT平扫即具有特征性表现。有研究认为，以CT值≤15HU作为腺瘤与非腺瘤的鉴别标准具有较高的特异性和敏感性；增强什扫描呈轻至中度强化，对比剂快速强化并迅速廓清，呈典型的速升速降型。肿瘤较大时亦可出现出血、坏死。

结核：累及肾上腺以双侧多见。早期表现为双侧腺体肿胀，形态不规则，密度不均匀，其内可见低密度区，周围脂肪间隙模糊，若见软组织肿物则提示结核性肉芽肿形成；晚期表现为不同程度的钙化，甚至为整个肾上腺钙化。

淋巴瘤：常见于老年患者，病理类型以非霍奇金淋巴瘤居多，双侧多见，瘤体较大，长径多＞6cm，文献报道最大者可达18cm。淋巴瘤为无功能性肿瘤，故临床上无内分泌异常表现。CT表现为肾上腺软组织密度肿块，肾上腺原有形态可存在，平扫呈密度均匀或不均匀，增强扫描呈中度强化。

其余疾病的CT表现不典型，CT增强扫描均表现为廓清缓慢，但在某些方面仍有一定的特征性表现。转移瘤CT值多≥20HU，并可侵犯周围组织，故同侧未见正常的肾上腺。嗜铬细胞瘤较小时密度均匀，随着肿瘤的生长，体检越大，越容易发生出血、囊变、坏死，密度越不均匀。嗜铬细胞瘤与皮质癌均可见明显强化，但皮质癌强化程度不及嗜铬细胞瘤明显且皮质癌通常病史较短，进展较快，肿块可＞5cm，易引起下腔静脉瘤栓，并可侵及周围组织，转移至肝脏、肺、脊柱和淋巴结等部位。

多层螺旋CT检查对双侧肾上腺疾病的诊断有重要价值，主要体现在：（1）薄层CT易发现病灶，结合冠状位MPR有助于了解病灶与周围组织的关系。（2）通过CT检查观察病灶的形态、大小、密度及是否浸润周围组织。（3）以平扫CT值≤15HU作为诊断腺瘤的标准具有较高的特异性和敏感性。另外，CT对病灶的钙化高度敏感。（4）病灶的强化方式有助于鉴别腺瘤、皮质癌、嗜铬细胞瘤等肿瘤。故多层螺旋CT是双侧肾上腺病变的首选检查方法。

作者单位：431700 湖北省天门市中医院放射科