多种中医药疗法治疗急\慢性盆腔炎临床体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.129

资料与方法

2000～2008年收治盆腔炎患者126例,随机分为两组,分别为中药、配合灌肠药物治疗组76例;针灸、配合理疗治疗组50例。年龄23～46岁;病程3～7年,其中0.5～5年者占63.5%。发病原因多为人流术或腹部手术后感染,以及经期同房、产后同房感染、不洁性生活等,其中流产(含人工流产)是发病的主要原因,其次是产后感染、月经不洁。临床表现为下腹部一侧或者双侧疼痛,伴有高热、寒战;腰骶部胀下坠,带下增多,以上症状在劳累、后以及经期前后加重。或伴有高热、尿痛、里急后重、月经失调、痛经、继发性不孕症。妇科检查见一侧或者双侧附件均增厚或呈条索状改变,压痛,可触及到包块,骶韧带增粗触痛,子宫活动度较差。B超显示附件边界不清,有实质不匀的暗区。以上病例均排除结核性盆腔炎病症。

治疗方法:本病的治疗应当根据缓急、寒热与虚实,确定其治疗原则。病情急者,应立即祛除病因,一般采用清热解毒、清热利湿、化瘀止痛等方法;病势缓者,根据不同的病情,可采用温肾助阳、散寒除湿、活血化瘀等方法。临床除内服药物以外,还可根据情况,选择中药保留观察,中药热敷、针灸、理疗等多种方法治疗。

针灸治疗(50例),主穴为关元、次、三阴交。湿热型(湿重于热)配带脉、下、阴陵泉;寒凝气滞型配肾俞、脾俞、足三里用泻法(透天凉);气滞血瘀型配肝俞、血海、太冲;虚证用补法(烧山火),实证得气后控制针感达病所。针后加灸20分钟。同时加红外线照射下腹部30分钟。每日1次,10次为1个疗程。穴位按摩,患者仰卧,双膝屈曲。术者居其右侧,先进行常规腹部按摩数次。再点按气海、关元、血海、三阴交各半分钟,然后双手提拿小腹部数次。痛点部位多施手法。用于治疗慢性盆腔炎。

中药分型治疗(76例):①热毒炽盛型(14例)采用清热解毒,化瘀止痛法,方用五味消毒饮加减,方药组成:金银花30g,蒲公英20g,野20g,地丁20g,连翘15g,红藤30g,败酱草30g,丹皮15g,薏苡仁20g,川楝子15g。水煎,日2次服。腹胀者可加柴胡15g,枳实10g;尿痛甚者可加蓄15g,瞿麦15g;里急后重者可加白头翁20g,黄柏15g;带下量多味臭者可加鱼腥草30g,椿根皮20g,黄柏15g。②湿热蕴结型(19例)采用清热除湿、化瘀止痛治法。药用银甲方加减,方药组成:金银花30g,鳖甲20g,蒲公英20g,地丁15g,红藤30g,连翘15g,黄柏15g,椿根皮15g,泽泻15g,乳香15g,没药15g。水煎日2次服。腹胀者可加枳实10g,柴胡15g;里急后重者可加黄连10g,白头翁20g;带下量多可加薏苡仁15g,败酱草20g;尿痛者可加瞿麦15g,蓄15g;腹痛甚者可加徐长卿5g,元胡15g。③肾虚血瘀型(23例)应用温肾补阳,活血化瘀治法。方用右归饮加减。方药组成:熟地25g,山药20g,山茱萸20g,杜仲15g,赤芍15g,丹参15g,当归15g,鸡血藤15g。水煎,日2服。带下量多者可加白术20g,芡实20g;下腹有包块者可加三棱15g,莪术15g;小腹凉甚者可加鹿角霜15g,巴戟天15g;月经不调者可加香附15g;不孕者可加穿山甲15g,王不留行15g,路路通15g;腰痛甚可加川断15g,桑寄生15g。④寒凝血瘀型(20例)采用温经散寒,活血化瘀治法。方用少腹逐瘀汤加减,药物组成:小茴香10g,干姜5g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,肉桂10g,元胡15g,没药15g,蒲黄15g,五灵脂15g。水煎,日2次服。白带量多可加薏苡仁15g,白术15g;有包块可加三棱15g,莪术15g,水蛭10g;下腹凉甚可加乌药20g,巴戟天15g。

灌肠疗法:①急性盆腔炎(33例):金银花30g,蒲公英20g,地丁20g,红藤30g,败酱草20g,连翘20g,三棱15g,莪术15g,丹参20g,赤芍20g。浓煎至100ml,冷却至37～40℃,每日1次,保留灌肠。适用于急性盆腔炎或者慢性盆腔炎急性发作主要治疗和辅助治疗。②慢性盆腔炎(43例):三棱20g,莪术20g,元胡20g,五灵脂20g,金银花15g,桃仁15g,红花15g,连翘15g,荔枝核10g,皂角10g,丹参10g,赤芍10g。加水浓煎至100ml,冷却至37～40℃,保留灌肠。适用于慢性盆腔炎的治疗。两组均4个疗程后评定疗效。

疗效判断标准:自觉症状消失,妇科检查腹部无压痛,无增厚,无粘连及经B超检查炎性包块消失,因炎症引起的不孕经治疗后妊娠,或输卵管不通治疗后通畅为痊愈;自觉症状,局部体征减轻,炎性包块缩小不足1/2,输卵管完全阻塞(不通)转为部分阻塞(通而不畅)为显效;症状明显减轻,B超复查盆腔炎性包块较前缩小1/3,或附件增厚压痛明显减轻为有效;经4个疗程治疗症状有所改善而体征无变化者,经B超复查盆腔炎性包块无缩小者为无效。

结 果

中药加灌肠组76例,痊愈32例,显效26例,有效12例,无效6例,总有效率92.1%;针灸加红外线照射组50例,痊愈28例,显效13例,有效7例,无效2例,总有效率96%。

讨 论

中药加灌肠组对于急性盆腔炎治疗效果明显,治愈率高,效果好,一般在3个疗程就能够很好地控制病情,随访远期疗效较好。但是对于慢性盆腔炎患者,不论是症状、体征的改善,还是子宫造影、B超下包块的减小方面,针灸组明显高于中药加灌肠组,尤其是对寒凝血瘀,肾虚血瘀以及湿重于热型患者最为明显。在临床治疗方法上各有偏重。

中药保留灌肠,使药液局部吸收较快,能很快发挥作用。直肠黏膜吸收药液后,促使血循环加速,改善组织营养,降低毛细血管通透性,减少炎症渗出,有利于抑制结缔组织增生和包块的吸收。而且药物不经过肝脏,避免了寒凉药物对胃肠刺激,减轻了肝脏负担。操作简便疗效好,配合内服药物能起到事半功倍的疗效。

针刺治疗中针感直达病所,主穴关元为任脉与足三阴经交会穴,可补精益血扶正;次清利下焦湿热,活血化瘀,是治妇科炎症的要穴;三阴交为足三阴经交会穴,可行血祛瘀。湿热型配下、阴陵泉、带脉,以清利下焦湿热;寒凝气滞型配肾俞、命门、足三里,以振脾肾阳气,温宫除寒;气滞,血瘀型配血海太冲,行气活血化瘀。这样局部取穴和循经取穴相配合,既能起到调节整体作用,又起到了局部治疗作用。一般慢性盆腔炎患者采用针刺配合红外线照射理疗作用明显,临床值得推广。