异丙酚联合枸橼酸芬太尼实施无痛人流术的临床观察

我站自2000年5月至2011年5月将枸橼酸芬太尼与异丙酚配伍用于人工流产术中，取得非常良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象。我们在2000年5月至2011年5月门诊手术室对妊娠6～8周或胚胎停止发育要求人工流产术早孕妇女，给以实施无痛人工流产术500例，年龄20～43岁，体重45～65kg；彩超显示宫内妊娠，若未见胎芽或胎心搏动者，尿HCG试验阳性，均无心血管疾病，肝肾功能正常，无药物过敏史及感染史；异丙酚组150例，枸橼酸芬太尼配伍异丙酚组200例，对照组150例。

1.2 方法。术前禁饮食6-8小时，常规检测生命体征正常，出凝血时间正常，身体状况良好。进入手术室后继续检测心率、血压、血氧饱和度、心电图。患者姿势为膀胱截石位，采用面罩给氧，心电监护。肩部垫一枕头，以利患者头部仰伸，防止舌后坠。双合诊查清子宫位置后，在外阴及阴道常规消毒后铺巾后由麻醉医师监护，建立静脉通道。

枸橼酸芬太尼配伍异丙酚组：缓慢注射枸橼酸芬太尼0.1μg/kg后，再缓慢推注异丙酚2mg/kg，观察患者反应，直到临床体征表明麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球凝视状），开始人工流产术，手术中保持吸氧，确保呼吸道通畅，推注速度以维持患者无及体动，直到手术结束。

异丙酚组：以25mg/kg的剂量静脉注射；对照组：常规消毒后，同时在宫颈4、8点处各注射1％利多卡因1.5ml，2min后施术。

1.3 观察项目和评定标准。①镇痛判定标准：镇痛显效：为无任何疼痛，安静全身放松；有效：术中感到轻微腹痛可忍受，无意识，体轻微扭动，醒后无不良记忆；无效：疼痛难忍，四肢紧张，烦躁，高声喊叫，表情痛苦，出汗。②宫口松弛程度：以能否一次顺利通过6号扩张器为判定宫口松弛程度的标准。③平均出血量；出血量以量杯测量计算。

1.4 统计学处理。采用X2检验和t检验。

2 结果

2.1 枸橼酸芬太尼配伍异丙酚组200例全部为有效，手术中无明显呼吸抑制，无人工流产综合征（参照《实用妇产科学》心动过缓、心律不齐、血压下降、颜面苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等）反应，术中、术后35min出血量少于月经量，苏醒时间5～15min,未见明显不良反应,生命体征平稳。异丙酚组和对照组效果较差，与试验组相比有非常明显的差异。

2.2 麻醉监测结果。芬太尼配伍异丙酚组用药前后的血压、心率变化正常，9%～16%的患者用药后的血压、心率降低，但仍在正常范围内，无需特殊处理。

2.3 并发症。芬太尼配伍异丙酚组组出现皮疹1例，注射疼痛3例（注药速度过快所致，无需特殊处理），肌痉挛1例，肌颤2例；对照组出现人流综合征5例，注射痛13例；异丙酚组注射疼痛16例，术后疼痛27例。

3 讨论

传统的人工流产术中，扩张宫口方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应。

本次试验中，枸橼酸芬太尼是作用于中枢神经系统的麻醉辅助药物，它镇痛作用产生快，但持续时间短；异丙酚是一种新型短效静脉，具起效快而平稳，苏醒迅速而安全，无明显蓄积，虽作用时间短，但具有麻醉浓度易控制优点，以25mg/kg的剂量静脉注射时，起效时间为30～60s，维持时间约10min，苏醒迅速，醒后无宿醉感。如果单用异丙酚并不理想。复合小剂量枸橼酸芬太尼20～30μg后，由于枸橼酸芬太尼是强效中枢性镇痛药，与异丙酚有麻醉协同作用，故而可极大地减少异丙酚的用量，异丙酚又加强了芬太尼的中枢镇痛作用，故而芬太尼用较小剂量20～30μg便可满足术中的镇痛，由于是小剂量枸橼酸芬太尼，配伍异丙酚的镇痛效果非常明显，一次给药可使患者很快达到无痛效果，麻醉深度以意识消失，扩宫颈时患者无疼痛反应。

本次试验病例100%有效，手术操作顺利，无人流综合征发生，术中出血很少，血压、心率平稳，苏醒快。但是在手术中应注意异丙酚的副作用，静注时速度不要太快，否则容易引起呼吸抑制或呼吸暂停，一旦出现以上症状需加用静脉输液、吸氧，减慢给药速度，变换，必要时可用抗胆碱药物拮抗。

总之，只要严格按操作规程去做，枸橼酸芬太尼配伍异丙酚具有具有速效、短效、操作简便、无蓄积及无严重不良反应等优点，既能有效地减少和消除患者对手术疼痛的恐惧、焦虑，又能提高了手术过程的舒适度。

参考文献

[1] 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社，1987年12月第一版

[2] 《中国新药杂志》2003年第十二卷第二期P140-141