鼻咽癌调强放疗的摆位技术体会

摘要：目的：探讨鼻咽癌强调放疗[1]的摆位的影响因素。方法：对2012年在我院治疗的36例鼻咽癌患者进行有针对性的摆位，充分考虑系统误差和随机误差因素 ，正确指导病人配合摆位并行放疗。结果：精确的摆位保证了放疗顺利完成，疗效显著，并发症少。结论 ：精确摆位对提高病人疗效及生存质量具有重要的作用。

关键词：调强放射治疗；鼻咽癌；摆位技术

鼻咽癌是我国的常见恶性肿瘤，放疗是其首选的治疗方法。由于鼻咽癌具有独特的生物学特性，即常伴有邻近组织的浸润和区域淋巴结的转移，并且鼻咽腔解剖位置较为特殊，周围有很多危及器官，如脑干、脊髓、颞叶、腮腺、晶体、视交叉需要保护，因此其放疗的靶区体积大而不规则[2]。调强放射治疗（IMRT）是一种精确放疗技术，可对鼻咽癌病灶形成更加适形的靶区剂量分布，高剂量区集中在靶区内，杀灭肿瘤细胞，周围的正常组织少受或免受照射，减少并发症，提高患者的生存质量。要实现这一目标，对患者进行精确的治疗，最大限度地提高摆位技术，降低系统误差和随机误差，给对技术员提出了更高的要求。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年 1月至 2012年12月在我院实行 IMRT的鼻咽癌患者36例，所有患者病理检查为低分化鳞癌，男 21例，女15例.年龄22岁～68岁。

1.2 方法

1.2.1 准备

放疗前检查设备是否运行正常：即最大限度地降低系统误差，确保直线加速器和计算机操作系统正常，机架角度、机头角度 、床转角度处于0位 ，定位激光灯、治疗床和机架旋转正常，床旁无障碍物；确保输出剂量、等中心深度剂量比等机械特性、检测剂量参数在规定范围的±2%以内。

1.2.2 治疗摆位

摆位方法 ①摆位前，核对患者姓名、性别、年龄，仔细阅读计划单，如有需要使用口含器的病人，指导病人正确使用口含器。首次治疗摆位应与病人的主管医师及物理师共同进行。②与固定：患者仰卧位，采用碳纤维头颈肩T型底座和头颈肩热塑料面网固定，应与初次固定及CT扫描时保持一致，注意热塑膜与病人头颈肩各处轮廓相符。调整治疗床，使激光灯十字线与病人热塑膜正上方及两侧十字线完全重合，确保治疗等中心精度。

1.2.3实施治疗

调强放疗计划 （IMRT逆向计划）实施由美国Varian 计划系统和射野影像验证系统 （EPID）完成。美国Varian公司的CL600C/D直线加速器 6MV—X线进行治疗摆位和照射。靶区CTV （临床靶区）由GTV外放1-1.5cm，PTV在 CTV的基础上外扩3cm。每例患者接受7个机架角度0°、50°、100°、150°、210°、260°、310°照射.放疗剂量 Dt68—75Gv，5f/w，约8周完成。

1.2.4实时验证

运用电子射野影像系统 （EPID）验证。于摆位后、治疗前拍摄正位 （机架0°）、侧位 （机架90°）验证片与相应射野数字重建影像 （DRR）比较，误差>3mm要进行误差纠正，误差值控制在2mm以内。以首次验证图像为参考图像，当摆位误差>2mm以上者需将治疗床进行调整回原位。36例患者放疗过程中每周执行1次误差纠正。

2 结果

36例患者，均顺利完成治疗。放疗结束后CT检查 ，肿瘤消退率97%，1例消退不明显 。其中12例出现中度口干、轻度 口腔溃疡，给于对症治疗后症状缓解 。

3.讨论

鼻咽癌调强放疗摆位的影响因素

放疗过程中的摆位误差主要包括系统误差和随机误差。系统误差是放射治疗系统本身固有的，与CT、模拟机、加速器等设备机械精度及激光灯、光距灯、计划系统重建精度等诸多因素有关。系统误差的存在可能导致等剂量线整体移离靶区，可通过机器定期质量保证予以校准使之减小 [3]。随机误差主要与人为因素有关，如技术员的摆位技术、患者精神、年龄、体型、呼吸运动、不自主移动引起的器官移位、肿瘤的增大或缩小等因素所致的误差。随机误差可使靶区边缘剂量分布模糊-高剂量线移向靶区而低剂量线移离靶区。其中技术员的摆位技术更加重要。放疗技术员的精确摆位是治疗计划正确、完整实施的重要保证；要求摆位精确、很好的重复性，且对出现的各种情况作出正确处理。随着放疗设备的不断更新，放疗技术不断提高，对治疗师的工作提出了更高的要求 ：①对新设备新技术的理解更深，摆位的重复性要高，责任心要强，力求将误差降到最小；②放疗技术员要有丰富的影像解剖学知识，熟练扎实的专业技能；③与医师、物理师之间要有默契的配合，能够充分领会治疗意图，能将治疗过程中的患者的病情变化与医师进行良好的沟通；④对于肿瘤病患 要做好卫生宣教工作，针对放疗可能出现的不良反应，应及时进行心理疏导，使患者顺利完成放射治疗。

参考文献

[1] 殷蔚伯 谷铣之 肿瘤放射治疗学[M] 中国协和医科大学出版社 2003.6.209.

[2] 殷蔚伯 谷铣之 肿瘤放射治疗学[M] 中国协和医科大学出版社 2003.6.551-563.

[3] 张小红等 鼻咽癌调强放疗技术的应用和摆位误差探讨[J] Guizhou MedicalJourna1，2012，Vo1.36，No.9

作者简介：

张润华（1972-）、男、汉族、湖北医药学院附属人民医院、主管技师，本科，研究方向：肿瘤放疗。