彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的体会

摘要：目的 探析甲状腺微小癌（TMC）实施彩色多普勒超声诊断的临床意义。方法 入选我院TMC手术治疗患者30例为观察组，全部病例均行术前超声检查，且经病理及手术证实；另选同期30例具有相似超声影像特征的甲状腺良性病变患者为对照组。 结果 观察组二维超声微小结节检出率为100%，声像图表现为TMC多为较低回声区，内部回声欠均匀，后方回声可见轻度增强，14例结节内可见微小钙化灶，大多无明显的血流信号，9例出现同侧淋巴结转移。观察组与对照组微钙化灶、边缘光滑、边界清楚、低回声比例差异显著（p

关键词：临床价值；诊断；TMC；彩色多普勒超声

甲状腺微小癌（TMC）由于病灶小，临床表现与甲状腺癌相似，共振核磁影像、CT难以查出，因此诊断难度较大，早期不易发现[1]。TMC的发病机制尚在研究中，而病理类型以状癌为主，据最新调查结果显示，状癌占TMC的87.9%左右[2]。有研究发现，甲状腺微小癌实施彩色多普勒诊断超声的敏感性及特异性较高 [3]。探析甲状腺微小癌的最佳诊断方法至关重要，故我院对30例TMC患者实施彩色多普勒超声检查，取得满意效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 入选我院2012年8月-11月30例经病理及手术证实TMC患者，其中男7例，女23例；年龄24～65岁，平均年龄45.9±1.2岁；肿瘤直径3-9mm，平均直径6mm，病程15d-1年；无自觉症状体检发现13例，甲状腺功能亢进6例，颈部淋巴结肿大者3例，自觉颈前肿物8例。两组患者入院时的平均年龄、性别、病灶性质、病程等基线特征均无显著性差异（p>0.05）。

1.2方法 观察组：实施彩色多普勒超声检查，仰卧位，暴露充分颈部，实施二维超声全方位检查甲状腺，确定肿块的内部回声、边缘、形态、大小、位置、数目，应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察每个肿物周边及内部血流分布情况，脉冲多普勒（PW）检测阻力指数（RI）及血流最大速度（Vmax），同时检测颈部两侧淋巴结情况，观察是否有肿大，对其血流情况、内部影像特征、数目、大小进行记录。所有影像存于电脑超声工作站，进行超声诊断。

1.4仪器与试剂 飞利浦4500超声诊断仪，探头频率8-15MHz。

1.5统计学处理分析 采用SPSS17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用X±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，p

2 结果

两组二维声像图特征比较 观察组二维超声微小结节检出率为100%，声像图表现为TMC多为较低回声区，内部回声欠均匀，后方回声可见轻度增强，14例结节内可见微小钙化灶，大多无明显的血流信号，9例出现同侧淋巴结转移。观察组与对照组微钙化灶、边缘光滑、边界清楚、低回声比例差异显著（p

表1 两组二维声像图特征比较（X±S）

注：p

附图 甲状腺微小癌的彩色多普勒超声影像

3 讨论

甲状腺微小癌通常为隐匿发病，早期未见特殊症状，不易被察觉，常合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等病变，临床容易漏诊而错过最佳治疗时间。1988年世界卫生组织将直径不超过1cm甲状腺癌结节定为TMC。该病的病理组织类型包括鳞状细胞癌、未分化癌、髓样癌、滤泡状癌、状癌等[4]。本病可进行冰冻病理切片、细针穿刺抽吸细胞学检查、血清降钙素等实验室检查，可辅助核素扫描、MRI、B超等检查诊断[5]。有研究认为，TMC处于亚临床状态，对于出现淋巴结转移病例需进行积极的手术及放射治疗[6]。

本研究对TMC实施彩色多普勒超声检查，高频探头高分辨率，状癌的进展具有浸润性，间质少，癌细胞重叠而大，无包膜，毛刺样边界形态，形成微弱的反射界面，因此多见低回声型，病灶内可有砂粒体形成，钙化性间质转变而成。由于甲状腺位置表浅及高频超声技术的应用，容易检测到TMC病灶内的血流信号，血流信号增多及高速血流并非恶性肿瘤的影像特征，增生活跃的良性结节或功能自主性结节所需血供也会增多，肿物的良恶性可依据RI值及峰值流速综合参考。本研究对TMC实施彩色多普勒超声检查，结果显示：观察组二维超声微小结节检出率为100%，声像图表现为TMC多为较低回声区，内部回声欠均匀，后方回声可见轻度增强，14例结节内可见微小钙化灶，大多无明显的血流信号，9例出现同侧淋巴结转移。观察组与对照组微钙化灶、边缘光滑、边界清楚、低回声比例差异显著（p

参考文献

[1] 曲晓峰，刘洋，谭翠松.38例甲状腺微小癌临床病理分析[J].中国医药导刊.2011，13（11）：174.

[2] 孙学军.甲状腺微小癌45例彩色多普勒分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2010，13 （5）：153.

[3] 包国安.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌的体会[J].中国医疗前沿.2010，05（6）：702.

[4] 金占强，徐晓红，黄星等.彩色多普勒超声诊断甲状腺微小癌[J].中国医学影像技术.2010，26 （10）：216.

[5] 王海玲，赵利辉，张晟等.超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2013，22 （1）：154.

[6] 张焕虎，苏超，解洁.甲状腺微小癌66例临床病理回顾性分析[J].中华肿瘤防治杂志，2010，17 （22）：273.