丙泊酚与氯氨酮用于无痛人工流产的临床观察

[摘要]目的：比较两种不同给药方法在无痛人工流产中的镇静止痛作用及其不良影响。方法：选择无痛流产患者80例，随机分为两组，每组40例。Ⅰ组静注芬太尼1 μg/kg。Ⅱ组静注芬太尼1 μg/kg+氯氨酮0.5 mg/kg。观察术中镇静镇痛程度及记忆缺失、苏醒时间、术后恶心呕吐情况，UR、SBP、DBP和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。结果：Ⅰ组BP、SpO2下降比Ⅱ组显著（P＜0.05）。两组镇静镇痛程度相仿，效果优良；Ⅱ组苏醒明显大于Ⅰ组P＜0.01。

[关键词]丙泊酚；氯氨酮；无痛人工流产

[中图分类号]R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-051-01

随着人们生活质量的提高，无痛人工流产术在妇科门诊开展地越来越广泛。我院自2003年在妇科门诊开展无痛流产术，效果良好，本文比较两种不同给药方法在无痛流产中效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择80例接受无痛流产术的年轻女性。ASAⅠ级，无呼吸系统疾患，年龄18~35岁，体重40~70 kg，妊娠38~78 d，随机分为基本资料相仿的两组，每组各40例。

1.2 方法

患者入室后连接心电监护仪检测SBP、DBP、HR、脉搏和血氧饱和度（SpO2），在上肢开放静脉，鼻导管吸氧。I组静注芬太尼1 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg。Ⅱ组静注芬太尼1 μg/kg，氯氨酮0.5 mg/kg，均待睫毛反射消失后开始手术,手术时间都在6 min内。分别观测记录注药前、注药后2、4、8 min时的SBP、DBP、HR、SpO2。手术开始时及术中的反应，呼之睁眼时间，完全清醒时间以及询问对检查的记忆，自身感受有无恶心呕吐。

1.3 统计方法

统计数据用均数±标准差（x±s）表示。应用SPSS统计软件分析，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

Ⅰ组注药后血压下降约20%，Ⅱ组注药后上升约10%，两组比较有显著性差异（P

镇静止痛效果：两组比较无显著差异（P>0.05)。两组开始手术时，100%无体动，两组患者对手术过程全无记忆。I组大部分患者仿佛做了一个美梦，Ⅱ组大部分（约60%）患者有幻觉，甚至做了恶梦。呼之睁眼时间，两组无显著差异。完全清醒时间有极显著差异（P＜0.01)。两组指令睁眼时间和完全清醒时间比较(表2)。

3 讨论

丙泊酚是一种快速短效的静脉，具有起效快、维持时间短、苏醒迅速而完全的特点，与芬太尼复合应用特别适合于门诊人工流产术。其缺点是，对循环呼吸均有不同程度的抑制作用，可引起BP下降，心率减慢。本文I组患者在注药后2~4 min有68.2%血压下降，20%~25%的患者在芬太尼-丙泊酚静脉注射后会引起明显的呼吸抑制，本文Ⅰ组发生呼吸暂停率达13.8%，有32%的患者SpO2下降至95%以下，从经济角度考虑，丙泊酚价格昂贵，是氯氨酮的几十倍。氯氨酮镇静镇痛效果好，小剂量氯氨酮复合芬太尼用于无痛流产对循环呼吸均无明显抑制作用且价格便宜。但氯氨酮有致幻作用、术后完全清醒时间长、恶心、呕吐发生率高等缺点。

总之，丙泊酚，氯氨酮复合芬太尼用于无痛流产各有优缺点。可根据具体情况选择其一。当然在门诊做无痛人流时，必须具备必要的应急措施，配备抢救药品及气管插管等抢救设备以防万一。

（收稿日期：2007-05-28）

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