异丙酚用于无痛人工流产100例临床观察

[摘要]目的：探讨异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的效果。方法：将100例自愿要求使用异丙酚无痛人工流产的早孕妇女作为观察组。另选择100例未用药行人工流产术的早孕妇女作为对照组。观察异丙酚的镇痛效果，宫口松弛情况，人工流产综合征发生率，出血情况及其他反应。结果：异丙酚有镇痛作用，与对照组比较，有极显著性差异（P0.05）。结论：异丙酚用于人工流产有良好效果，镇痛作用强，有宫口松弛作用，可降低人工流产综合征发生率，不增加阴道出血量。异丙酚镇痛效果明显，但术后苏醒慢，可出现定向障碍，对呼吸循环系统有一定的抑制作用，需加强监测。

[关键词]异丙酚；镇痛；人工流产

[中图分类号]R713[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-048-02

人工流产作为计划生育避孕失败的补救措施，早已被人们广泛接受。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，尤其医疗服务模式的转变及人性化服务理念的提升，人们广泛关注人工流产镇痛技术的实施，力求减轻或消除孕妇的痛苦，顺应医学发展潮流，我院自2003年开始，已常规采用无痛人工流产，观察100例早孕妇女采用异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产，效果良好。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例孕妇年龄19～45岁，平均26.5岁，孕次1～5次，体重45～65 kg，孕龄6～10周，其中50%有分娩或剖宫产分娩史，选择100例人工流产孕妇进行对比观察。两组在年龄、孕次、体重、孕龄等方面差异无显著性，所有患者均无心肺疾病。

1.2 麻醉方法

术前禁食4 h，患者取膀胱截石位，开放静脉通道，面罩吸氧，常规消毒外阴，即开始静脉缓慢推注盐酸异丙酚2 mg/kg。注射30～40 s后，观察孕妇意识消失后，开始手术，同时观察患者术中术后疼痛程度、宫口松弛、出血量、手术时间及人工流产综合征的发生率。对照组行常规人工流产术，不用任何镇痛药，观察指标同上。麻醉师全程监护。

1.3 判定标准

1.3.1 镇痛判定标准[1]①显效：孕妇自诉在术中完全无痛，表现自如，安静；②有效：孕妇仅轻度腹痛，牵拉感，基本安静；③无效：术中孕妇感明显疼痛，不够安静，或大声。

1.3.2 宫口松驰情况①有效：能一次性通过6号宫颈扩张器；②无效：需选≤5号宫颈扩张器通过。

1.3.3 术中出血情况术中出血量>30 ml为过多。

1.3.4 人工流产综合征反应情况根据术中出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、脉搏变慢、血压下降为标准，进行观察。脉博变慢诊断标准：术后较术前下降>20 bpm为下降。血压下降判定标准：术后较术前下降>20 mmHg为下降。

1.3.5 其他反应情况如呼吸抑制，梦幻，仅有恶心、呕吐而未发生人工流产综合征，术后定向障碍，自行离手术床时间等。

2 结果

2.1 两组术中疼痛比较

100例中完全无痛96例，占96%；4例有轻微疼痛，占4%。所有受术者疼痛较以往人工流产时有明显改善（P

2.2 其他观察指标结果比较

手术时间、宫颈松弛度、人工流产综合征发生率、术中出血量比较结果显示，手术时间、术中出血比较，差异无显著性（P>0.05），故异丙酚不影响子宫收缩，不会造成出血增多。两组人工流产综合征发生率比较，有极显著性差异（P

3 讨论

3.1 人工流产疼痛机制

盆腔疼痛是由于交感神经和副交感神经的感觉传导的。子宫以宫颈口的神经最为丰富。术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走神经反射致迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，出现人工流产综合征等一系列临床表现，由于传入神经较分散，因而疼痛的感觉是弥散的，定位不精确。人工流产术中的疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张、子宫收缩。还与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难（尤其初孕妇）、负压过高等因素有关。另外，孕妇对意外妊娠产生的恐惧、焦虑和紧张，避孕失败后的忧郁、烦躁等心理改变导致对疼痛尤为敏感。

3.2 无痛人工流产术的镇痛办法

目前无痛人工流产术的镇痛办法较多，大致分为三类[2]：一是局部阻滞；二是笑气吸入；三是短效静脉麻醉。宫颈局部阻滞常采用1%利多卡因宫颈旁阻滞，可在一定程度上缓解疼痛[3]，但往往不能完全消除子宫刺激所导致的不适。静脉异丙酚具有起效快、作用平稳、维持时间短、醒后无明显副作用等特点，有镇静、镇痛、抗呕吐作用。使用异丙酚2 mg/kg剂量即可，有利于维持术中呼吸、循环的稳定，麻醉质量和苏醒时间不受影响，从而进一步提高了人工流产术的镇痛效果。

通过对100例无痛人工流产观察，结果显示96例完全无痛，一次用药手术即顺利完成；4例因扩宫刺激身体有扭动，增加药量后，手术顺利结束。镇痛效果满意，无一例受术者有痛感，镇痛有效率100%。由于异丙酚具有中枢镇静、镇痛作用，可减轻病人对手术操作时的各种不良刺激的反应，抑制迷走神经反射，从而避免人工流产综合征的发生，本观察组无一例出现人工流产综合征，苏醒后无一例烦躁，术后无腹痛。观察组和对照组手术时间与出血量比较，差异无显著性，提示异丙酚对术后子宫收缩无影响。

总之，异丙酚是一种短效静脉，它具有起效迅速、维持时间短、体内无蓄积、代谢快、毒性小等特点，镇痛效果确切，病人感觉良好，可抑制迷走神经反射，避免人工流产综合征的发生，不增加阴道出血量，不影响子宫收缩，对呼吸循环系统抑制不明显，副作用小，只要加强呼吸循环系统监测，在备有氧气及控制呼吸装备的条件下，单纯异丙酚用于人工流产麻醉，是一种安全和比较理想的方法，可达到无痛人工流产的良好效果。

[参考文献]

[1]曾静影，谢淑霞.利多卡因对人工流产术镇痛效果的临床观察[J].实用妇产科杂志，1991，7（4）：210-211.

[2]魏界实，田素杰.麻醉治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，1999.520.

[3]张丹.安定、利多卡因、阿托品联合行无痛人工流产初探[J].实用妇产科杂志，1999，（15）：197.

(收稿日期：2007-05-28)

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