一起副溶血性弧菌食物中毒调查

摘要：目的 分析食物中毒事件的发生经过及原因，探讨疾病控制措施效果。方法 应用现场流行病学及实验室检测等方法进行调查分析。结果 本次食物中毒发病37例，罹患率约为4.6%；对12例就诊患者进行肛试子检测，11例检出副溶 血性弧菌；食物暴露病例对照研究显示，宫廷龙虾仔OR值为2.92，95%置信区间大于1，提示该食物是引起发病的原因。结论 本事件为副溶血性弧菌引起的食物中毒，推断龙虾在加工过程中受到了致病因素的污染，加强对食品采购、加工、制作全过程的卫生监督极为重要。

关键词：食物中毒；副溶血性弧菌；调查

2013年9月21日7时50分，重庆市某区人民医院收治10余人呕吐、腹痛、腹泻等症状的患者，所有患者均参加了20日某饭店举办的宴席，怀疑是食物中毒引起，遂向区卫生局报告。当地疾控中心立即组织专业技术人员赶赴现场进行流行病学调查。就餐的人员中有37人出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适症状。经过流行病学调查和实验室检测，结合临床症状，证实是一起由副溶血性弧菌引起的细菌性食物中毒，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 9月20日中午和晚上在某饭店就餐的所有人员及餐馆所有服务人员。

1.2方法

1.2.1病例调查 通过查阅医院就诊记录，访谈病例、宴席举办者、酒楼经营者，传染病网络检索，搜索9月20日以来，某饭店午餐和晚餐就餐者中出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐或其他不适症状者。用"食品安全事故调查病例食品暴露信息一览表"，采取一对一问卷和电话问卷方式进行调查，寻找可疑危险因素。

1.2.2实验室检查 对就诊的12例患者采集肛拭子，对可疑餐次的冰柜、菜刀、菜墩等加工用具采样，检验项目为副溶血性弧菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌和霍乱弧菌。检测方法依据中华人民共 和国国家标准GB/T4789。

1.2.3病例对照研究 根据病例定义被认定的所有病例为病例组，按照1：2的人数比例选择有共同就餐史且未发患者员为对照组，对危险餐次、危险食品开展病例对照研究，比较发病者和对照者相同食物的暴露率。

2结果

2.1病例调查 通过对到某区人民医院就诊的12名发患者员的调查，发现除都参加20日某饭店宴席外，最近72h无同源就餐情况， 因此初步判断20日该饭店举办的宴席为此次食物中毒的可疑餐次。经调查，参加宴席的发病者均参加午餐宴席，有8人未参加晚餐，故确定宴席午餐为此次食物中毒的可疑餐次。

该饭店当天午餐共承办3起宴席，80桌，约800人就餐。通过调查发现，陈涛婚宴30桌，约300人就餐，15人发病；张玲婚宴38桌，约380人就餐，17人发病；李国庆生日12桌，约120人就餐，5人发病。根据病例定义最终确定37例患者，罹患率为4.6%。临床症状分布见表1。

当天午餐开餐时间是12：00，病例发病时间分布见图1，符合同源点源暴露的流行病学曲线特征。发病潜伏期10～22h。

图1 病例发病时间分布

2.2现场卫生学调查情况 调查人员到达饭店现场时，饭店人员已经对场所进行了处理。厨房面积偏小，布局不符合规范，生、熟菜墩相隔很近，不到50cm；生熟菜刀、菜墩未张贴标识，卫生管理存在很大问题。采集人民医院就诊的患者肛拭子12份，冰柜、菜刀、菜墩等11件。有12件样品检出副溶血性弧菌（加工海鲜的菜墩和11名患者的肛拭子），样品其他检测项目未检出。饭店未对宴会菜品留样，故未能采集到留样食品。

2.3病例对照研究 不同宴席就餐者罹患率没有统计学差异，因此怀疑污染的菜品为三家宴席菜单共有，包括以下几种：宫廷龙虾仔、南瓜蚧、XO酱爆双脆、时蔬两道、例汤、小吃两道、卤拼。采用病例对照研究比较37名发病者和74名对照者在以上几种相同菜品上的暴露率，计算危险比值比，菜品宫廷龙虾仔OR值2.92，提示此菜品是引起发病的危险因素，见表2。

3讨论

食物中毒系指摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄人后所出现的非传染性（不同于传染病）的急性、亚急性疾病，是食源性疾病中最为常见的疾病。本次食物中毒事件病例发病前24h内有共同就餐史，餐后发病时间集中，人与人不传 染，发病时间曲线呈突然上升和突然下降的单峰分布，符合同源点暴露发病曲线；潜伏期10～22h，与副溶血性弧菌感染的潜伏期相符；病例均有不同程度的临床症状，发病的临床表现类似，主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐，症状基本与副溶血性弧菌感染引起的症状一致。实验室检查，12例就诊病例中有11例肛拭子检出副溶血性弧菌，酒店加工海鲜的菜墩中均也检出溶血性弧菌。结合病例临床表现、流行病学调查、实验室检验结果，符合《副溶血性弧菌食物中毒诊断标准及处理原则》（WS/T81-1996），因此基本可以确认本次食物中毒事件是由副溶血性弧菌引起。

虽然病例对照研究提示宫廷龙虾仔是引起发病的危险因素，但病例对照研究因果论证能力不足，且由于调查人员赶到饭店时，饭店已经对现场进行了处理，没能收集到残留菜品，缺乏足够的实验室证据证明宫廷龙虾仔是此次食物中毒的污染源。

在本次事件中，医疗机构在收治患者时根据临床症状和发病特点及时对患者进行用药前采样（肛拭子 ） 、检测和治疗，并按照相关要求及时报告发现的突发公共卫生事件，为卫生监督所和疾控预防控制中心食物中毒的后续调查和判断赢得了时间，提供了第一手资料和证据。为预防类似事件的发生，建议监管部门加强对该餐厅的卫生监督，加强对食品从业人员卫生知识宣传与教育，强化饮食从业人员的法制观念； 教育食物加工者应用合适的加工技术，并强调加工所需时间、温度的重要性 ；为食物的烹调、冷却、供应和贮藏配备必要的设施；建立严格的卫生制度，生熟用具分开，严格执行《食品卫生法》。