思美泰联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗瘀胆型肝炎168临床观察

摘要目的：观察思美泰联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗瘀胆型肝炎的临床疗效。方法：将168例瘀胆型肝炎患者随机分为治疗组和对照组，两组均予保肝降酶治疗，治疗组用思美泰和丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，对照组加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，疗程1个月，比较两组患者治疗前后临床症状及肝功能指标变化。结果：治疗组总有效率(964%)明显高于对照组(797%)，两组比较差异有显著性，P＜005。结论：思美泰是治疗瘀胆型肝炎的有效药物，联合丹参酮ⅡA磺酸钠早期足量使用疗效佳。

关键词瘀胆型肝炎思美泰丹参酮ⅡA磺酸钠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.113

瘀胆型肝炎又称毛细胆管炎型肝炎，其发病机制为胆盐形成和分泌不良，胆汁乳化，滞留于微细胆管，并形成胆栓［１］。从发病机制出发，改善肝细胞膜、微细胆管膜流动性，扩张微细胆管，促进胆盐形成及胆汁分泌，是治疗瘀胆型肝炎的可行性思路。2006年4月～2012年2月应用思美泰联合丹参酮ⅡA磺酸钠酮注射液，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

186例瘀胆型肝炎患者诊断符合2000年病毒性肝炎防治方案，186例均经影像学检查，排除肝外阻塞性黄疸。其中男96例，女72例，年龄18～69岁，平均386岁。患者不同程度乏力、纳差、腹胀、厌油、尿黄、眼黄、肤黄、恶心、皮肤瘙痒、大便色白等症状。体检全身皮肤、巩膜重度黄染，肝大40例，脾大38例，有蜘蛛痣8例，肝掌5例。患者的总胆红素均＞171μmol/L，最高值580μmol/L，平均值2967±456μmol/L。ALT及AST均大于正常值6倍以上。8例白/球倒置，6例PT轻度延长。B超示肝大40例，脾大38例，呈肝硬变图像8例，胆囊壁增厚32例，有小结石6例。泥沙样胆汁瘀胆25例。

治疗方法：两组均予谷胱甘肽、促肝细胞生长素、胸腺肽等保肝护肝治疗，两组基础治疗相同。治疗组加注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，用法为1g加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，1次/日，同时联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，用法为40mg加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴，1次/日，疗程1个月；对照组给予丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，用法为40mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴，1次/日，疗程1个月。

观察指标：治疗前后分别观察症状、体征及肝功能，并检测血常规、血小板计数、尿常规及肾功能(BUN、Cr)。

疗效判断标准：①显效：治疗后主要症状消失，体征好转，肝功能降低为原有数值的50%以上或至正常范围；②有效：治疗后症状改善，体征好转，肝功能降低为原有数值25%～50%，未恢复正常；③无效：症状体征无好转或加重，肝功能降低小于原有数值的25%或不降低或加重。

统计学处理：计量资料以(X±S)表示，计数资料比较用X2检验，计量资料比较采用t检验。

结果

两组患者疗效比较，见表1。

治疗前后肝功能比较，见表2。

讨论

肝脏是腺苷蛋氨酸合成和代谢的主要场所。肝脏的蛋氨酸代谢是由腺苷蛋氨酸的合成开始，这一反应涉及甲基由ATP向蛋氨酸转移，是由腺苷蛋氨酸转移酶催化的。腺苷蛋氨酸是所有已知的重要甲基化反应中的甲基供体，又在多氨基合成中提供氨基，并通过转硫基途径参与谷胱甘肽的合成。病毒感染引起的肝损时，导致蛋氨酸代谢障碍和肝内谷胱甘肽水平降低的主要原因，肝损时产生自由基(NO和OH)与腺苷蛋氨酸转移酶相互作用使该酶失活［2］。

思美泰成分腺苷蛋氨酸，是蛋氨酸和三磷酸腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物，是人体所有组织和在体液中的一种生理活性分子，是甲基供体和生理性巯基化合物的前体，在生化反应中起关键性作用。如果腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基作用受到限制，使质膜磷脂甲基化降低，肝脏细胞膜流动性减弱，Na+/K+-ATP酶泵功能减弱，可导致肝细胞内胆汁瘀积，如转硫基作用减弱肝细胞内的半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和铺酸A等合成减少，硫化产物合成减少，可导致胆汁酸在肝细胞内积聚和解毒功能减弱，而致肝细胞损伤。因此，补充外源性腺苷蛋氨酸有助于肝细胞恢复上述功能，防止肝内胆汁瘀积，促使黄疸消退及肝功能恢复［3］。

本研究结果显示，思美泰联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗瘀胆型肝炎比单用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液更有效，两组总有效率比较，差异有统计学意义。思美泰在临床应用中无明显不良反应，使用安全，与丹参酮ⅡA磺酸钠联合是治疗瘀胆型肝炎的理想药物。

参考文献

1沈镭,陆伦根.腺苷蛋氨酸在胆汁瘀积性肝病治疗中的作用［J］.胃肠病学,2006,11(3):190.

2侯世荣,唐保元,林厚基,等.腺苷蛋氨酸治疗黄疽型病毒性肝炎111例［J］.中华传染病杂志,1999,17(2):129.

3王军.思美泰联合苦黄注射液治疗慢性乙肝重度黄疸疗效观察［J］.实用临床医药杂志,2003,12(6):648.

[ZK）][HT][FL）][HJ]

[CSX]