二孔法腹腔镜阑尾切除术31例报告

【摘要】 目的 探讨二孔法腹腔镜下阑尾切除术的可行性，手术技巧。方法 回顾分析31例腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果 31例均在腹腔镜下完成手术，29例应用二孔法手术顺利完成，2例因阑尾周围粘连、系膜较短改用三孔法完成手术，无中转开腹，手术时间20～50min，住院时间2～4天，术后无出血、肠漏、肠梗阻等并发症。结论 腹腔镜下阑尾系膜的缝扎及残端的包埋缝合行阑尾切除术可行且安全，患者住院时间短、费用低、无钛夹遗留，同时也提高了外科医师的腹腔镜技术水平。

【关键词】 二孔法； 阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜

随着腹腔镜外科技术的日益成熟，腹腔镜阑尾切除术已被普外科界广泛接受。具有损伤小、恢复快等诸多优点，已成为腹腔镜常见手术[1]。阑尾切除是基层医院开展最多的常见手术。现已越来越多地在基层医院开展。因其创伤小、美观，住院时间短、术后肠粘连发生率少，受到了大多数患者的青睐尤其是年青女性[2]。我院自2011年11月至2013年2月开展二孔法腹腔镜阑尾切除术，取得了满意效果，适合基层医院推广。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例，男12例，女19例，年龄1851岁，平均31.5岁，均有典型阑尾炎症状和体征，发病时间4h50h，白细胞及中性粒细胞均有不同程度升高，临床诊断急性阑尾炎23例，慢性阑尾炎5例，术前均排除有腹部手术史，B超排除阑尾周围脓肿，排除输尿管结石及妇科疾患，无手术禁忌证。

1.2 方法 全身麻醉，仰卧位，于脐下缘作10 mm弧形切口，气腹针建立气腹，压力达12～15 mm Hg，置入10 mm trocar，置入腹腔镜探查腹腔，同时取足高头低位，右侧抬高15°，于麦氏点处作麦氏切口约10 mm，置入10 mm trocar，用拨棒挑拨回盲部，显露阑尾，换用抓钳抓取阑尾头部提入trocar内，边退出trocar边排除腹腔积气，阑尾及其系膜拖出切口外，用普通止血钳钝性扩开切口下组织，使阑尾根部充分显露，直视下用丝线双重缝扎阑尾系膜，于根部结扎并切断阑尾，并做荷包缝合包埋阑尾残端，纳入腹腔再次建立气腹，在腹腔镜直视下查无活动性出血，撤离腹腔镜器械，排除腹腔余气，各切口皮下缝合。

2 结果

31例均在腹腔镜下完成手术，其中2例因阑尾周围粘连、系膜较短改用三孔法完成手术，无中转开腹，手术时间20～50 min，住院时间2～4 d，术后病理急性单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎7例，慢性阑尾炎9例，31例随访1～6月，均无术后出血，肠漏、切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症，患者对手术效果满意。

3 讨论

急慢性阑尾炎在普外科是较常见、多发性疾病。其主要的治疗手段是采用手术治疗切除病变的阑尾。患者一经确诊应立即手术。传统的阑尾切除手术，其创伤大、术中出血量多、手术时间长、术后住院治疗时间长等缺点。伴随临床外科的发展及技术革新，腹腔镜手术在普外科手术治疗上，逐渐得到较多的应用。腹腔镜阑尾手术的适应症的范围较广，大部分的阑尾炎患者均可以采用此种手术方法切除病变的阑尾[3]。同传统的开腹手术对比具有较多的优点。例如：在患者较为肥胖时，在进行开腹手术时应扩大其手术切口，并且阑尾所在位置较深，开腹手术切口通常对手术视野暴露不清，给手术增加难度；在对疑似阑尾炎患者，不能明确进行诊断时，腹腔镜则可作为诊断方法进行腹腔内探查，明确临床诊断并对临床治疗起到指导性用药的重要作用；异位妊娠在早期临床症状不明显而误诊为急性阑尾炎，在进行手术时，发现破裂出血的异位妊娠部位时，往往需要继续扩大手术切口给患者带来更大的创伤，在进行腹腔镜手术时如发现其它组织器官的病变，可同时进行手术治疗，如术中发现其他病变（胃十二指肠穿孔、肠粘连、卵巢囊肿等）可直接在腔镜下完成手术，无需另作切口[4]，能有效的避免严重并发症发生。故运用腹腔镜手术可术中进一步明确诊断，避免误诊和漏诊。本院开展二孔法腹腔镜阑尾切除术尤其对急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎手术效果满意，阑尾系膜的缝扎及残端的包埋安全、可靠[5]，阑尾炎症轻对切口未造成严重污染，切口愈合良好。笔者认为二孔法也存在局限性，如阑尾化脓、坏疽、穿孔可能会引起切口污染；阑尾系膜较短；回盲部严重粘连；后位阑尾等对手术造成了难度，可改用三孔法完成手术。所以我们主张尽早确定手术的最佳时机。而本研究提示，病发后48 h内是进行手术的最佳时间，早期手术在很大程度上决定了二孔法腹腔镜阑尾切除术的成功与否[6]。腹腔镜手术其手术切口较小，愈合时间较短，同时不易留下严重疤痕，有利于美观。可有效的提高患者的生活质量及对美的追求。由于手术切口较小，在术后不易发生疼痛难忍的情况。在乡镇医院，往往医疗设备及诊断都不能尽善尽美，但在近些年本院开展的腹腔镜手术后，不仅显著的提高了手术治疗效果，同样也提高了手术诊断率，大大降低了阑尾炎误诊率。在近几年的腹腔镜阑尾切除手术中，患者没有一例因为腹腔镜手术，导致严重的不良后果的发生，所以安全性较为可靠。

综上所述，腹腔镜作为一种新兴的医疗技术已广泛应用于腹腔手术，主要的特点是微创技术。现阶段，患者对于术后小切口、体表美观有更高的要求。在腹腔镜下进行阑尾切除手术，手术时间短、创伤小、手术失血量少、术后住院治疗时间短、术后并发症少，安全可靠性高，适宜在有条件的基层医院开展及广泛应用[7]。

参 考 文 献

[1] 官伟军，郑小平，麦显强，等.HemoIok结扎锁在腹腔镜阑尾切除术中的应用.中国微创外科杂志，2012，12（5）：441443.

[2] 王霞，任永红，杨富财.腹腔镜阑尾切除术的护理体会.医学信息（中旬刊），2011，24（4）：14621463.

[3] 钱立元，吴君辉，罗宏武，等.腹腔镜阑尾切除术价值探讨.中国内镜杂志，2010，7（28）：2627.

[4] 沈荣华.基层医院开展腹腔镜阑尾切除术临床疗效与价值.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（2）：238239.

[5] 林增烜，林洪堂，林长国，等.腹腔镜阑尾切除术50 例报告.中华普外科手术学杂志：电子版，2012，6（2）：219222.

[6] 魏国强.腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎的临床观察.中国医药指南，2012， 10（35）：141143.

[7] 金哲俊，梁海超，赵永庆，等.适于基层医院开展的改良腹腔镜阑尾切除术（附39例报告）.中国微创外科杂志，2012，12（7）：621623.