二孔法腹腔镜阑尾切除术260例总结

【摘要】 目的 总结二孔法腹腔镜下阑尾切除术的经验。方法 实施腹腔镜阑尾切除术320例，其中二孔法完成260例。 结果 二孔法病人术后2～3天出院，仅2例发生切口轻度感染，无术后出血及残端瘘。结论 只要操作合理，对大部分慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎及早期的化脓性阑尾炎均可完成腹腔镜阑尾切除术。

【关键词】 腹腔镜术； 二孔法； 阑尾切除术

A general view of 260 cases with two-hole laparoscopic appendectomy

【Abstract】 Objective This article aimed to summarize the experiences of two-hole laparoscopic appendectomy.Methods 260 of 320 cases of appendititis were undergone the two-hole laparoscopic appendectomy. Results The patients were check-out without any complication except for two cases that got slight incision infections.Conclusions With proper operate processing, this method was suitable for most chronic and some acute appendititis.

【Key words】 laparoscopy;two-hole methed;appendectomy

近年来，我院实施腹腔镜阑尾切除术320例，其中二孔法完成260例，现将二孔法腹腔镜下阑尾切除术的经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 慢性阑尾炎150例，急性单纯性阑尾炎70例，早期化脓性阑尾炎40例。

1.2 方法 术前不插胃管及尿管，不清洁灌肠，采用硬膜外麻醉，患者头低及稍左侧卧位，脐窝上缘弧形切口长10cm，插入气腹针，造CO2气腹在1.6kPa,在切口处插入10mm套管,置入腹腔镜观察,麦氏点切口10mm ,直视下插入10mm 套管,用分离钳推开肠管,沿结肠带找到阑尾,如阑尾与周围有粘连,可牵拉粘连带将其撕断或用电钩将其切断,一般不会有明显出血。提起阑尾头端,将其拉入套管内,排除腹腔内气体,使腹壁充分松弛。将阑尾及套管一同提出腹腔,钳夹、切断、结扎阑尾系膜,于根部用4号丝线双层结扎阑尾，距扎线0.3cm切断阑尾,残端电凝。重新造气腹,将残端推入腹腔,置镜观察,吸净腹腔内的渗液、脓液及血液,看残端是否完全还纳入腹腔。如污染轻,可Ⅰ期缝合脐部及麦氏点切口。如污染重,用甲硝唑盐水反复冲洗腹腔、盆腔及切口,Ⅰ期缝合脐部切口,麦氏点切口只缝合肌肉及腱膜,腱膜下放置一根乳胶引流片,皮肤缝线先不打结,开放引流24～48h后拔出引流片,打紧皮肤缝线。

2 结果

本组手术时间最长30min，最短15min，2例发生切口轻度感染，未发生大出血、残端瘘及腹腔脓肿。术后1天下床活动，1～2天肠蠕动恢复正常，3～4天出院。切口瘢痕不明显。

3 讨论

随着腹腔镜技术的推广及操作技巧的提高，腹腔镜阑尾切除术的适应证不断扩大，腹腔镜下单纯性、化脓性、坏疽性阑尾炎切除均有报道［1］，多数学者主张三孔法完成腹腔镜阑尾切除术为常用手术方式，只是在阑尾炎症轻、无粘连、腹壁薄的情况下可采用二孔法，上述观点术者赞同。但根据术者的临床体会，只要掌握操作技巧，二孔法腹腔镜阑尾切除术的适应证可适当扩大，现就具体细节讨论如下。

3.1 对肥胖病人的处理 只要不是特别的肥胖，回盲部炎症轻，弹性好，二孔法一般可完成。强调麦氏点的戳孔一定要选择在靠近阑尾根部垂直进入腹腔，这样可就近拉出阑尾，且在腹壁穿行距离最短。如阑尾提出困难，可用血管钳适当扩大切口，多数能顺利完成。

3.2 对阑尾周粘连的处理 由于阑尾与周围粘连，造成阑尾的寻找及提出困难，既使找到并提起了阑尾，也不容易将其提出腹腔。遇此情况，可用电钩切断粘连，或用分离钳撕断粘连带，一般不会造成明显出血，只要阑尾头端提出腹腔，术者可耐心贴近阑尾仔细处理系膜及粘连，多数可处理到阑尾根部，牵拉阑尾要用力适中，防止将阑尾撕断。

3.3 对化脓性阑尾的处理 早期化脓性阑尾炎，周围有炎性渗液，尽管细菌含量明显少于穿孔性阑尾炎，也要尽量减少切口的污染。首先，切断阑尾时要防止内容物外溢，其次，用吸引器头端插在切口内，反复用甲硝唑盐水冲洗。如考虑有感染可能，可只缝合肌肉及腱膜，皮肤缝线不打结，腱膜下放一乳胶引流条，24～48h后拔除引流条，扎紧皮肤缝线。

尽管二孔法更具创伤轻、瘢痕少等优点，但不能替代三孔法及开腹阑尾切除术。笔者认为，只要操作熟练、方法正确，可增加二孔法腹腔镜阑尾切除术的比例。

【参考文献】

1 江涌，马祖泰.腹腔镜小儿阑尾切除术.中华小儿外科杂志，1996，17（6）：336-338.