中药在异位妊娠保守治疗中的疗效观察

[摘要] 目的:观察用中药联合甲氨蝶呤(MTX)及米非司酮治疗异位妊娠的效果。方法:A组,MTX单次肌注并口服米非司酮及中药,B组,MTX单次肌注并仅口服米非司酮,比较两组的治疗效果。结果:A组治愈率为 95.9%,B组为54.1%;A组与B组比较,血β-HCG降至正常所需的时间明显缩短,包块缩小快,再次宫内妊娠率高,两组间差异有统计学意义(P

[关键词] 异位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;中药

[中图分类号] R714.220 [文献标识码] A[文章编号] 1673-7210(2010)02(b)-088-02

Observation on the curative effect of traditional Chinese medicine in the conservative treatment for ectopic pregnancy

CHEN Wenhui

(The People's Hospital of Maoming, Maoming 525000, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of traditional Chinese medicine combining with methotrexate (MTX) and mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy. Methods: Group A, single intramuscular injection of MTX and oral intake of mifepristone and traditional Chinese medicine; Group B, single intramuscular injection of MTX and only oral intake of mifepristone. The curative effects of two groups were compared.Results: The cure rate of group A was 95.9% andgroup B was 54.1%. The time needed by the drop of blood β-HCG to the normal value in group A was obviously shorter than that in group B and the reduction of block was more quickly and rate of reintrauterine-pregnancy was higher in group A comparing with group B. The differences in the two groups had statistic significance (P

[Key words] Ectopic pregnancy; Methotrexate; Mifepristone; Traditional Chinese medicine

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,是孕妇孕早期死亡的主要原因,占所有妊娠的1%～2%[1]。近年来因人工流产、药物流产及盆腔炎的增加导致了异位妊娠的发病率不断上升,且趋于年轻化,未生育者明显增加[2];同时由于现代诊断技术如阴道B超、血β-HCG检测的提高及妇产科医师的警觉,使80%的异位妊娠在未破裂前被诊断[3],因此保留患者生育功能的治疗方法显得更加重要。如何提高药物治疗的成功率、增加再次宫腔妊娠率及减少副反应,现将我院用药物保守治疗异位妊娠并取得良好疗效的情况报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2005年3月～2008年6月收住的异位妊娠并符合药物保守治疗者208例,药物保守治疗指征:①异位妊娠未破裂型或流产型。②血βHCG值

表1 两组一般情况的比较(x±s)

1.2治疗方法

治疗前与患者及家属说明病情,征得同意并书面签字。A组:MTX 50 mg第1天肌注,并动态约第4、8天测血清HCG值,若下降至300 IU/L以下或下降幅度>50%则停用MTX,否则需重复剂量注射MTX;并于第1天始服米非司酮片75 mg,每12小时1次,连服3～4 d;同时服传统中药异位妊娠通经杀胚方加味,主要成分为丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、元胡、天花粉、蜈蚣、紫草等,身体虚弱加黄芪、党参扶正祛邪;腹痛甚加延胡索、炒五灵脂;出血多加白及、仙鹤草;恶心呕吐加陈皮、半夏,每日1剂,连服5~10 d。B组:同A组用MTX及米非司酮片,不服中药。

1.3观察指标

治疗过程中密切观察生命体征变化(T、P、R、BP)腹痛及阴道流血情况,注意有无异位妊娠破裂出血;动态监测血清HCG值,若呈下降趋势以后每7～10天复测β-HCG;复查B超监测包块大小。

1.4疗效标准

临床症状消失,血β-HCG正常,B超显示包块明显缩小或消失为治愈。临床症状加重或腹腔内出血,血β-HCG逐渐升高,B超显示包块增大者为失败。

1.5随访

治疗成功并有生育要求者,于治疗后1～6个月月经干净后行子宫输卵管通液术或碘油造影术,了解输卵管通畅情况,欠通畅者继服活血化瘀中药10 d。对有生育要求者随访2年,了解怀孕情况。

2结果

2.1疗效情况

A组治愈118例,B组治愈46例,A组重复用MTX治疗较B组少,而血β-HCG转阴快,包块消失快,平均住院时间短,两组比较,差异有统计学意义(P

表2 两组治疗效果的比较

2.2随访情况

有生育要求者A组73例,B组42例,分别治疗后1～6个月行子宫输卵管通液术或碘油造影术,结果通畅者A组61例,占83.6%(61/73);B组18例,占42.9%(18/42),两组比较, 差异有统计学意义(P

2.3 治疗后再怀孕情况

2年内随访,A组宫腔内正常妊娠38人,再次异位妊娠3例,B组宫腔内妊娠9例,再次异位妊娠5例,A组较B组再受孕情况好,差异有统计学意义(P

2.4不良反应

A组用药后出现恶心呕吐者13例,无一例发生口腔溃疡或肝功能异常,B组出现胃肠反应者28例,口腔溃疡3例,肝功能检查转氨酶升高者5例,予肝泰乐等护肝治疗后好转。

3讨论

治疗异位妊娠的药物有MTX、米非司酮和中药等。MTX是目前治疗异位妊娠中最常用,疗效肯定的药物,属抗代谢类药,是一种叶酸拮抗剂,使四氢叶酸合成障碍,干扰细胞DNA的合成,抑制胚胎滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。米非司酮是一种合成类固醉,可拮抗孕酮,在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体,使异位妊娠的胚胎失去孕酮的支持发生坏死、吸收。异位妊娠按其临床表现,散见于中医学“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“瘕”等病中,其发病机制主要是血虚、气郁、虚寒等致胞脉受阻或胞脉失养,气血运行不畅,因而发生腹痛,亦称“胞阻”,属中医积范畴[5]。不通则痛,发为本病。治疗宜活血化淤、消积杀胚。方中全虫、蜈蚣、丹参、乳香、没药活络通经;赤芍、桃仁活血化淤;三棱、莪术消破积;诸药合用,优势互补,相得益彰,共奏活血化淤,消积杀胚,通腑排浊之功。国内文献报道单用中药治疗异位妊娠,其成功率为47.1%～66.6%[6]。中药以活血化瘀,消积杀胚为主,可以调节机体的免疫功能,改善局部血液循环,阻止滋养细胞和胚胎的生长,使异位妊娠病灶加快坏死、吸收,明显缩短病程,有效疏通输卵管,提高宫腔妊娠率。本研究结果显示,A组较B组治愈率高,β-HCG下降快,包块缩小明显,输卵管通畅率及再次宫腔妊娠率明显增加。中西医结合保守治疗异位妊娠具有安全有效、时间短、副作用少、成功率高等优点,并且可免于损伤性手术,杜绝术后并发症,提高输卵管畅通率,减少再次异位妊娠发生率,最大限度地保全患者生育功能,易被患者接受,是治疗异位妊娠的较好方法,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,4:204.

[2]韩红敬,关菁,沈浣,等.异位妊娠患者保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(1):27.

[3]宋莹.甲氨喋呤联合活血化瘀中药治疗异位妊娠疗效观察[J].中国中医急症,2008,17(07):921-922..

[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.

[5]马惠荣.现代中医临证经验辑粹妇科疾病[M].北京:中国中医药出版社,2009:18.

[6]陈建玲,吴瑞芳,邱芳.宫外孕的药物保守治疗体会[J].中外健康文摘杂志,2007,4(12):143-144.

(收稿日期:2009-10-26)