垂体瘤术后脑脊液漏的护理体会

【前言】垂体瘤术后脑脊液漏的护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1一般资料 本组患者92例，均在全麻气管插管下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中男58例，女34例，年龄18～55岁，平均年龄为36岁。病程3个月～3年，平均1.6年。首发症状：头痛为主15例，视力障碍24例，闭经不孕18例，障碍10例，肢端肥大25例，术后病例诊断均为垂体腺瘤...

摘要：目的 探讨垂体瘤患者术后脑脊液鼻漏的护理经验和治疗方法。方法 对92例垂体瘤切除术后的患者进行回顾分析。结果 18例脑脊液鼻漏的患者经过有效的护理措施及感染的治疗措施，7～10d痊愈。结论 认为做好术后观察、适当的指导、妥善的呼吸道护理以及正确有效的腰穿置管外引流，有利于促进漏口的愈合。

关键词：脑脊液鼻漏；护理；避免颅压增高；预防感染

经鼻蝶入路垂体瘤切除术，是神经外科的一项常用技术。它手术创伤小，安全性高，术后恢复快，但手术术后脑脊液鼻漏是一项不可忽视的的问题。脑脊液鼻漏常由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨的生理或病理缝隙进入鼻窦或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部流出[1]。而经鼻蝶手术容易突破鞍隔，导致颅内外相通，更易出现脑脊液鼻漏。

脑脊液鼻漏可引起伤口不愈合，进而造成颅内感染；其次脑脊液反复从鼻腔流出，可导致颅内压降低。患者可出现恶心、呕吐，给患者及家属带来痛苦[2]本院自2012年9月～2014年5月经鼻蝶垂体瘤切除术92例，术后发生脑脊液鼻漏18例。

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者92例，均在全麻气管插管下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术，其中男58例，女34例，年龄18～55岁，平均年龄为36岁。病程3个月～3年，平均1.6年。首发症状：头痛为主15例，视力障碍24例，闭经不孕18例，障碍10例，肢端肥大25例，术后病例诊断均为垂体腺瘤。其中术后并发脑脊液18例。

1.2方法 患者在住院期间，根据垂体瘤术后患者的情况，对患者的、情绪、呼吸道、预防感染等方面制定护理计划，进行针对性健康宣教，及时采取相应的护理措施。

2护理体会

2.1及早发现脑脊液漏 为了做到早期发现垂体瘤，了解患者术前病史，各项主要的检查，尤其是CT和MRI检查提示的瘤体大小、部位做全面了解脑脊液鼻漏常发生于术后1～7d，多发生于鼻腔填充物拔出后。故须告知患者如鼻腔出现清水样涕，或有咸味样液体流经口咽部，立即通知护士，护士将流出的液体滴在纱布上，血迹外有黄色浸渍圈即为脑脊液；也可收集流出的部分液体送检，糖定性试验阳性即可确定。

2.2的护理 确诊为脑脊液鼻漏应绝对卧床休息，平卧7d，平卧后漏口向上可最大程度防止脑脊液外流，促进漏口粘附，利于漏口愈合。部分患者抬高床头后症状消失。故平卧位可减少因重力作用下的脑脊液大量流出，减少脑脊液的丢失。此维持到脑脊液漏停止3～5d，以免复发。

2.3避免颅内压增高

2.3.1避免情绪波动 情绪激动易导致颅内压增高，不利于漏口愈合。护士应多与患者和家属进行沟通，列举成功病例，使患者及家属建立信心，以乐观的心态来接受治疗。对烦躁不安的患者可适当加床栏或用镇静剂[3]。

2.3.2呼吸道护理 围手术期处理是预防感染的重要环节，是降低并发症，提高治愈率的关键[4]。遵医嘱给予可必特5mg雾化吸入及镇咳祛痰药物。避免用力咳嗽、打喷嚏、抠鼻、擤鼻涕等诱因，诱颅内压瞬间增高，造成高压气流冲击漏口影响愈合。指导患者在咳嗽之前用舌尖顶住上腭或压迫人中穴控制打喷嚏；咳嗽前先进行2～3次的深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部，再迅速将痰咳出。

2.3.3保持大小便通畅 避免用力大小便，多食新鲜蔬菜、水果，尽量以清淡易消化营养丰富的流质饮食为主，防止便秘。多日无大便可遵医嘱给予地开塞露塞肛或缓泻剂，不可高压大量灌肠。

2.4术后留置导管的护理 术后鼻腔留置导管一可稳定重建的颅底结构，二可起到防止鼻漏的作用。我科垂体瘤术后多采用术区留置气囊导管压迫术区，对预防脑脊液鼻漏起到一定作用，一般留置4～6d。导管留置期间，及时用无菌棉球擦洗鼻前庭血迹及漏出液，用碘伏消毒周围皮肤，防止逆流感染。不可堵塞、冲洗鼻腔，不滴用药物。交待患者不可牵拉导管，防止导管脱出。同时也要注意口腔清洁，因口腔与颅内有缝隙相通，须加强口腔护理，进食后可用复方氯已定漱口。

2.5预防和治疗感染

2.5.1密切观察有无颅内感染的征象 监测体温4次/d，如出现持续高热，瞳孔意识变化，头痛呕吐，流出液由清亮变为混浊，均提示有颅内感染。

2.5.2抗生素的应用 根据药敏试验选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径给药[5]。

2.5.3腰穿的护理 如患者出现脑脊液漏，可行腰穿置管持续引流术。可缓慢降低颅内压，促进伤口愈合及脑脊液的循环和吸收。严格控制每日引流量为150～350ml，每日更换引流瓶，操作时严格执行无菌操作，记录引流量。腰穿置管期间应绝对卧床，引流瓶按要求加以固定。注意皮肤护理，翻身时避免牵拉、扭曲引流管，保持引流通畅。定期送检脑脊液，及时了解情况，一般置管时间为1w，最长不超过2～3w，如脑脊液清亮，各项指标恢复，症状消失，夹闭引流管2d，无颅高压症状，可拔管。

2.6手术治疗 如经腰穿引流治疗无效者，可行脑脊液漏修补术。现大多数修补手术已采用鼻内窥镜技术，手术创伤小，能精确地分层修补，可成功地封闭瘘口。

3结论

经鼻蝶垂体瘤术后的脑脊液鼻漏的护理要点是尽早采取相关措施，避免颅内压增高，防止鼻漏事件发生；尽早发现病情变化，及时采取治疗措施，防止颅内感染并加强局部护理；同时做好患者的心理护理和健康教育，争取患者配合是康复的重要保障。如经相关治疗无效者，可考虑行手术治疗。18例脑脊液漏患者中经过上述护理措施漏口愈合，无1例行脑脊液修补术。

参考文献：

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：358-360.

[2]冯桂萍，冯春.经鼻蝶入路垂体瘤手术后脑脊液鼻漏的预防及护理[J].现代肿瘤医学，2006，11，14（11）.

[3]郝凤杰.颅底骨折伴有脑脊液漏的观察与护理[J].佳木斯医学院报，1995，18（5）：89-90.

[4]Kastner S，Schroth I，Deinsberger W，et al.Delaryedt raumat ic CS fistulas：A ret rospective analysis[J].Zentralbl Neurochir，2001，62（3）：102-105.

[5]王书智，周蓉珏，严敏，等.鼻外筛窦进路蝶鞍脑脊液鼻漏修补术患者的护理[J].中华护理杂志，2002，31（6）：330-331.