经鼻蝶垂体瘤切除术疗效分析

【摘要】 目的 对经鼻蝶垂体瘤切除术的临床疗效及应用价值进行分析。方法 垂体瘤患者43例， 均采用经鼻蝶垂体瘤切除术进行治疗， 对患者基本资料与治疗效果进行回顾性分析。结果 43例患者均顺利完成手术治疗， 术后未发生死亡事件， 34例肿瘤全切除， 8例次全切， 1例为部分切除。患者临床症状改善率为95.3%。结论 在显微镜下展开鼻蝶垂体瘤切除术可发挥显著疗效且操作简便， 不会给患者造成过大创伤， 便于患者术后快速康复， 值得在临床中推广。

【关键词】 垂体瘤；鼻蝶垂体瘤切除术；手术入路

垂体瘤属于临床常见肿瘤疾病， 在所有颅内肿瘤中占比高达10%～15%[1]。垂体瘤的发病机制还不完全清楚， 直至目前该疾病临床治疗仍是采用外科手术切除作为首选治疗方法[2]。现阶段垂体瘤手术切除方法较多， 其中经颅内入路切除术在临床中应用较为广泛[3]， 虽然这一术式可发挥显著治疗效果， 但同时也会给患者造成较大创伤。本院在为垂体瘤患者治疗时， 采用鼻蝶垂体瘤切除术治疗时取得了显著效果， 且患者创伤较小， 现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2012年1月～2013年11月收治垂体瘤患者43例， 男24例， 女19例， 年龄41～74岁， 平均年龄（56.7±2.4）岁；所有患者经CT及MRI检查证实是蝶窦处发生占位性病变， 与垂体瘤诊断标准相符。患者临床症状为颅内压升高15例， 闭经5例， 视野缺损5例， 视力下降9例， 多尿多饮5例， 向心性肥胖2例， 肢端肥大2例。

1. 2 方法 手术前3 d给予患者抗生素及呋麻滴鼻液滴鼻处理， 每天利用口泰漱口， 在手术前1 d将患者鼻毛剪除。在展开手术时先进行常规全麻与气管插管， 患者取仰卧位， 抬高躯干20°左右， 轻微后伸颈部并将头后仰、下垂30°左右， 手术医师站立在患者头部。彻底清洁患者鼻腔并消毒， 将1：1000的肾上腺素与利多卡因注入右侧鼻腔的鼻前庭和中隔内， 促使鼻腔尽可能扩大；自中鼻甲下处水平位置或找到蝶窦开口， 将蝶窦前壁下切约1～1.5 cm， 直至蝶窦开口， 在开口侧前方蝶窦前壁和鼻中隔交界位置， 将黏膜以弧形切开2 cm并将之朝总鼻腔处翻， 采用磨钻经鼻腔自然空隙对骨质予以磨削， 促使蝶窦开口扩大， 避免损伤颈内动脉及视神经等。将蝶窦间隔磨除并促使鞍底完整暴露。于鞍底中间偏下位置利用磨钻对其进行磨削， 开放1～1.5 cm后对硬脑膜予以电凝， 利用细针探查是否存在脑脊液或血液， 确定不存在上述物质后以剪刀划十字切口并对硬膜进行电灼， 采用吸引器分块、环形刮圈与刮匙等按照后部、两侧、前部鞍结下的顺序将肿瘤切除， 之后对瘤腔进行彻底清洗并止血， 将适量明胶海绵填充其中， 采取人工硬膜对鞍底予以双侧封闭， 复位鼻黏膜。经观察证实患者不存在活动性出血之后， 将适量凡士林油纱条填入双鼻孔并对伤口予以缝合。若术后观察发现肿瘤未完全切除， 则给予化疗或放疗。

2 结果

43例患者均顺利完成手术治疗， 术后未发生死亡事件， 其中肿瘤全切除34例（79.1%）， 次全切8例（18.6%）， 部分切除1例（2.3%）。43例患者临床症状改善情况为：有1例肢端肥大症状及1例闭经患者无明显改善， 其他41例患者临床症状均显著改善， 症状改善率为95.3%。

3 讨论

现阶段外科切除手术是垂体瘤治疗的重要方法， 且手术入路具有较多选择， 目前应用最为广泛的术式为经鼻蝶入路和经颅入路。在手术治疗中不论采用何种手术入路， 其主要目的即是将肿瘤最大限度切除的同时促使并发症发生率降低， 从而促使患者预后有效改善， 大幅提高患者生活质量。

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤是效果优良、微创且痛苦较小的术式， 相较于经颅术式而言， 这一手术方法给患者造成的创伤较小， 故而经蝶入路垂体瘤切除术在临床中的应用更为广泛。在采用经蝶窦入路进行手术时， 可选择的手术器械主要为内镜、显微镜及内镜与显微镜结合的方式。本院在为43例垂体瘤患者展开术式治疗时， 均采用显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术， 结果显示43例患者均顺利完成手术治疗， 术后未发生死亡事件， 34例肿瘤全切除， 8例次全切， 1例为部分切除。患者临床症状改善率为95.3%， 这和相关报道中提出的经鼻蝶手术垂体瘤切除术治疗有效率可达90%以上相符。通过本次临床实践， 作者发现经鼻蝶垂体瘤切除术具有下述优点：①该术式切除范围相对安全， 不会对四周组织造成过大副损伤， 可有效防止经口鼻蝶入路造成的易污染、出血多、易造成鼻腭神经受损等不足。②该术式不会给患者造成过大创伤， 有利于患者术后快速康复， 可有效缩短患者住院时间， 促使其经济压力大幅减轻。然而同时， 经鼻蝶手术垂体瘤切除术也存在一定缺点， 首先若肿瘤质地较韧或过大， 则很容易出现肿瘤切除不全。与经颅入路相比， 该术式术野相对狭小， 且在手术中容易造成脑脊液鼻漏， 脑脊液鼻漏大部分是因鞍上蛛网膜掉入鞍内， 在对蛛网膜进行刮除时导致其撕裂， 最终引发脑脊液鼻漏， 因此在手术过程中应对肿瘤和鞍膈间关系予以妥善处理， 防止造成鞍膈及蛛网膜撕裂。当手术过程中发生鼻漏时， 可填塞适量的明胶海绵；若术后发生脑脊液鼻漏， 可指导患者保持平卧， 告知其不可将鼻孔堵住， 在充分休息一段时间后， 大部分患者即可自愈。

综上所述， 在显微镜下展开鼻蝶垂体瘤切除术可发挥显著疗效且操作简便， 不会给患者造成过大创伤， 便于患者术后快速康复， 值得在临床中推广。

参考文献

[1] 李劲松.经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症分析.江苏医药， 2008， 34（11）：1088.

[2] 周波.神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术的常见并发症及防治. 重庆医学， 2011，40（16）：1634.

[3] 王玉玉.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果分析.第三军医大学学报， 2013，35（12）：1317.

[收稿日期：2014-04-11]