低位及出口产钳助产62例临床分析

摘 要 目的：对低位及出口产钳术适应证及并发症的分析，指导临床正确掌握产钳助产术。方法：对低位及出口产钳助产术进行回顾性分析。结果：低位及出口产钳对母儿损伤与正常产相比无差异（P＞0.05），新生儿窒息率比较，差异无显著性（P＞0.05）。结论：低位及出口产钳术是一种较安全有效的阴道助产手段，对降低剖宫产率，减少母婴并发症具有一定临床意义。

关键词 低位及出口产钳助产术 母儿并发症 剖宫产率

资料与方法

2007～2009年收治分娩孕妇1582例，行低位及出口产钳术为62例（同期分娩总数的3.91%）。应具备的条件：①宫口必须开全；②术前破膜；③胎儿先露头在+3或以下；④胎方位必须是正枕前位或正枕后位；⑤必须是活胎。

方法：常规消毒，铺巾，导尿。再次阴道检查，宫口开全触摸卤门位置和产瘤大小、胎方位及先露下降平面，再次排除头盆不称后行会阴侧切（我院使用硬膜外阻滞分娩镇痛），然后左手以握毛笔方式握左叶钳柄，钳叶垂直向下，右手伸入胎头与阴道壁之间做引导，使左叶产钳沿右手掌慢慢进入胎头与阴道壁之间，直至顶颞部，钳叶与钳柄在同一水平位，将左钳柄交助手握住并保持原位不变。术者用右手垂直握右钳柄如前述，以左手中、食指伸入阴道后壁与胎头之间诱导右钳叶在左产钳上面缓慢向胎头右侧方到达与左侧对称的位置合拢钳柄。再次检查产钳位置正确扣合锁扣。待宫缩来临时叫产妇屏气，并用右手保护会阴，左手向外向下牵引胎头，当胎头双顶径露出会阴口时按放置产钳的相反方向取出右叶产钳，在取出左叶产钳，娩出胎体。

结 果

低位及出口产钳助产的主要原因，见表1。

低位及出口产钳助产术对母体的损伤，见表2。

产钳助产对新生儿的损伤，见表3。

产钳助产术新生儿窒息率：低位产钳和出口产钳的新生儿窒息1例，窒息率与同期比较差异无显著性（P＞0.05）。

讨 论

产钳术的应用价值：低位及出口产钳对母婴较安全，并发症少，但应注意产钳助产指征和实施时机的把握尺度，否则对母婴的危害极大。62例产钳术指征依次为：①胎儿宫内窘迫；②第二产程延长、宫缩乏力；③胎位异常；④母体并发症（妊高症、心脏病等），需要迅速娩出胎儿或缩短第二产程的情况与大部分文献报道相一致，产钳助产成功率100%。本资料中出现了1例新生儿轻度窒息，原因为第二产程中出现胎儿窘迫，未及时助产娩出胎儿，直至胎心显著下降时才产钳助产。

掌握产钳适应证及必须具备的手术条件是产钳术成功的关键：术者须对骨产道及胎头径线有较准确的估计，阴道检查是产钳术成功至关重要的一个步骤，明确宫口是否却已开全，确立胎方位和胎先露的高低，排除头盆不称等产钳的禁忌症。

产钳助产技巧和相应并发症：产钳的正确位置应当是胎儿的顶颞部，即胎耳与眼眶之间。如果放置不当，会造成胎儿眼球损伤、面神经瘫痪、颅内出血等严重创伤。本组有4例新生儿面部擦伤与上述因素有关。胎头较大时不能强行将钳柄完全扣紧，否则因过度压迫胎头导致新生儿头皮血肿。

总之，产钳助产对母婴的损伤程度与胎头位置高低以及助产医师的技术熟练程度密切相关。应当提倡正确合理地使用低位产钳助产，熟练掌握低位产钳助产的技术技巧，以降低剖宫产率。

表1 低位及出口产钳助产的主要原因

表2 低位及出口产钳助产术对母体的损伤

表3 产钳助产对新生儿的损伤