低位产钳助产术的临床观察

[摘要] 目的 探讨低位产钳助产手术在临床中的效果。方法 随机选取在该院分娩的112例头位难产产妇作为研究对象，将其分成观察组56例（低位产钳助产分娩）和对照组56例（剖宫产分娩），观察两组产后的结局。结果 观察组在新生儿成功抢救率和手术时间上均优于对照组，观察组产妇在产后出血、软产道损伤、产褥感染及新生儿面部擦伤等方面与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05）。结论 低位产钳助产手术的有效应用，不仅能够挽救母婴的生命，减少并发症，还能有效降低剖宫产率，临床应用价值较大。

[关键词] 低位产钳；助产术；临床观察

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0033-02

剖宫产率在最近10年中飞速上升，由剖宫产所引发的并发症及对婴儿的制约也就随之而严重，现已被越来越多的社会人士所关注。经研究发现，正确成功的产钳助产能够有效地降低剖宫产的选择率，还能够避免一些并发症的出现[1]。产钳手术主要可分成低、中、高3种。其中高、中位产钳手术的并发症较多，容易引起母儿损伤，而且在执行上较为困难，已经被剖宫产手术所替代。而低位产钳助产手术的成功率和安全性都非常高，它是在胎儿的双顶径已经处于坐骨棘下方位置（最好是达棘下2 cm），骨质的最底部已经位于盆底，应用产钳牵拉胎头下降，协助胎儿娩出。当出现头位难产时，选择产钳助产可以迅速的将胎儿娩出，同时也能够规避一些由剖宫产所引发的并发症[2]。为了进一步研究低位产钳助产手术在临床中的效果，现选取2011年5月―2013年6月在该院分娩的112例头位难产产妇作为研究对象，对其给予产钳助产或选择剖宫产，效果差异明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组的112例患者，均为该院分娩的头位难产产妇，将其随机分成观察组56例（低位产钳助产分娩）和对照组56例（剖宫产分娩），年龄23～45岁，平均（32.3±2.5）岁，孕周（39±2） 周。

1.2 方法

观察组：头位难产时采用低位产钳助产手术，将Simpson产钳作为助产的仪器。选择膀胱截石位，进行消毒、铺巾，在经阴道检查后确定其软产道、骨盆均正常，且胎膜已破，宫口全开，胎头衔接良好后，再确定先露骨质部与坐骨棘的距离（胎头双顶径到达坐骨棘以下>2 cm），且胎头正常，无明显变形情况；而后确定胎方位，骨盆出口的前后径要和胎头矢状缝接近或平行，若颅骨受压重叠呈囟状，可以胎儿耳廓的方向为标准确定胎头所在的方位，并对胎心音进行监测；要准确的判断是否是活胎，在所有项目全部明确后才能够进行手术[3]。在手术开始前常规导尿，向产妇及家属讲明病况后签署手术知情同意书，接着对双侧神经进行阻滞麻醉，行会阴左侧斜切开，而后正确将产钳放入，在宫缩同时牵引胎头，帮助胎头下降的同时协助胎儿娩出，为了避免出现产后尿潴留，术后留置尿管24～48 h。对照组：头位难产时直接选择子宫下段剖宫产手术。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 产钳助产指征

观察组56例患者中，49例助产指征均为胎儿宫内窘迫，经抢救新生儿顺利抢救率为100%，手术的平均时间为（18.4±2.2） h；对照组的新生儿顺利抢救率为83.26%，手术平均时间为（23.5±3.2） h。

2.2 产钳助产并发症

3 讨论

3.1 产钳助产的实用价值

经研究表明，产钳阴道助产手术具有其他阴道助产手术所无法比拟的优越性。这是由于当胎儿出现宫内窘迫的时候必须马上终止妊娠，此时选择低位产钳助产的效果要远远超过胎头吸引术，而且还能够大大的减少分娩的时间[4]。该研究中的56例低位产钳手术中，其中49例助产指征均为胎儿宫内窘迫，最后新生儿的成功抢救率为100%。胎儿出现宫内窘迫通常是在第一产程的最后或第二产程，此时抬头已经下降到盆底，若选择剖宫产，那么会因为子宫下段的拉长变薄，极易导致切口延裂，特别是在经过阴道将抬头上推时，容易导致上行感染；与此同时，剖宫产需要相对长的时间做准备工作，这就会增加胎儿娩出的时间，也就会增加新生儿窒息的可能[5]。但是对于低位产钳手术而言，若使用得当，那么将能较快结束分娩，且损伤是非常小的。相关资料表明，低位产钳与自然分娩相比，其围产儿病死率和死亡率基本一致。而在该次研究中，剖宫产和低位产钳所对新生儿产生的损伤相比是不具有显著性的。

3.2 增强产钳助产的质量

倘若低位产钳助产手术使用不当也会对母婴产生伤害，严重的还会引发一些并发症，该次研究中，两组产妇在产后均出现产后出血、产褥感染、软产道损伤等并发症，与此同时新生儿也出现了窒息、面部擦伤、头皮血肿等并发症，所以要严格掌握低位产钳助产的适应证，并全面详细的掌握操作的流程和技巧，准确进行术前评估，切记不可盲目的进行。

综上，低位产钳助产术是产科中一种解决难产的重要手段，能够解决某些难产问题，成功率及安全性都较高，不仅可以缩短分娩时间，挽救母婴生命，而且降低了一些并发症的出现，还能有效降低剖宫产率，临床应用价值较大。

[参考文献]

[1] 陈敦金，陈兢思.重视助产技术的应用合理降低剖宫产率[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（9）：812-813.

[2] 岑丹洁.探讨高剖宫产率因素及降低路径[J].当代医学，2011，17（10）：13-15.

[3] TownerD，Castro MA.Ebywilkens EetEffectofmode ofde liveryin nulli parous women on neonatal in tracranial in jury[J].N Engl J Med 2009， 341： 1709.

[4] 冯美萍.低位产钳阴道的临床助产分析[J].中国医药指南，20H，9（6）：185-186.

[5] 刘潇.低位产钳助产52例临床分析[J].内蒙古中医药，2011，21（9）：12-13.

（收稿日期：2013-11-26）