留置气囊导尿管漏尿的原因分析及临床护理干预

【摘 要】目的：观察和分析气囊导尿管在临床使用中的漏尿原因及给予相应的护理干预。方法：对220例使用气囊导尿管患者进行尿液外漏现象临床观察、原因分析。结果：气囊导尿管临床应用中存在的漏尿问题与导尿管型号大小、气囊充注内容、注水量、尿道松弛、膀胱痉挛等因素有关。结论：为保证临床使用气囊导尿管病人漏尿的发生率降低，确保患者舒适，应注意遵守无菌技术操作原则，根据个体差异选择好合适的尿管并检查尿管质量，注意气囊内充注内容注水量等，并严格做好留置尿管后的护理干预措施及心理护理。

【关键词】气囊导尿管；漏尿；原因分析；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0243-01

导尿术是医疗诊治过程中常用的一项护理操作技术，导尿后留置尿管广泛用于排尿困难、尿失禁、大手术前后及危重症患者的病情观察、尿量记录观察等。目前我院此操作使用的气囊导尿管均为硅胶管，其具有管壁柔软，对粘膜刺激性小，易于固定便于活动，使用方便操作简单不易滑出等优点。但在临床使用中也常常会有漏尿的现象发生，给治疗护理和患者带来诸多不便，本人根据临床应用中漏尿发生的原因进行了细致的观察和分析，并实施相应的护理干预，促使了病情观察和护理操作的有效性和安全性。

1 一般资料

我院2009年-2012年收治的220例应用留置气囊导尿管治疗及观察的病人中，发生漏尿36例，其中因膀胱冲洗漏尿18例，尿管堵塞29例，膀胱痉挛10例，尿道松弛6例。

2 留置气囊导尿管尿液外漏原因分析

2.1导尿管堵塞引流不畅：

2.1.1急性细菌感染时，尿液混浊，尿沉淀产生。

2.1.2泌尿系检查或手术后膀胱医源性损伤导致小量出血，血凝块堵塞尿管。

2.1.3长期留置导尿管者，一方面未常规冲洗或定期更换导尿管，另一方面因为饮水量、输液量不足等导致尿液浓缩钙盐沉积而致尿管堵塞。

2.1.4导尿管气囊偶见畸形使注满液体的气囊压迫堵塞了导尿管的侧孔，导致尿液引流不畅。

2.2导尿管与尿道内口贴合不严密而致漏尿：

2.2.1导尿管选择过细或气囊内所注注射用水过少致漏尿：如老年男性伴前列腺增生肥大患者在选择导尿管时常规只能选择型号较小的导尿管，一般气囊的大小与导尿管的粗细成正比，若尿管较粗而气囊内注入的注射用水太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压大于尿道夹闭能力时即可出现漏尿[1]。

2.2.2导尿管气囊漂浮于尿道口之上与尿道内口贴合不严密：如果气囊内所注的是气体时，有可能导致气囊浮于尿道内口之上，而贴合不严密，当膀胱储尿达一定量时会漏尿。

2.2.3尿道括约肌松弛：老年患者特别是长期卧床者或昏迷患者，机体免疫力低下，盆底肌肉弹性差。

2.3膀胱因素导致留置气囊导尿管漏尿：

2.3.1膀胱废用性萎缩：膀胱具有储尿和排尿的双重功能，长期留置导尿管的患者，常采用开放式引流和定时间歇式方法排尿，不论是哪种都使得膀胱处于非正常排尿模式，造成膀胱充盈及收缩的正常功能改变，导致膀胱储尿功能废用，成为空虚及惰性状态，一旦夹闭导尿管可使尿液顺尿管外漏。

2.3.2膀胱痉挛：一般导尿管气囊与膀胱颈直接紧密贴合接触，气囊内注水太多，压力过大，过大的气囊压迫双输尿管开口，使输尿管蠕动加剧，输尿管传下来的蠕动波会引起三角区收缩以致膀胱痉挛[2]。

2.4病人角色适应不良导致留置气囊导尿管漏尿：

2.4.1神志清醒的老年患者，尤其是初次留置气囊导尿管，大多不适应已留置尿管的角色变化，对尿管存在异物感，不自主的用力做排尿动作松弛尿道口减轻不适感，此动作使膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，致使球囊处于封闭不严状态，尿液自尿管旁流出。

2.4.2病人好动或更换等导致导尿管扭曲、折叠等，引起膀胱内压增高导致漏尿。

3 护理干预

3.1心理护理：关心体贴患者，尊重患者人格，向患者讲解留置导尿管的目的和护理方法，使患者提高认识，消除紧张恐惧。

3.2导尿前选择好粗细适宜的导尿管，检查导尿管外观质量是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形等，插入尿管成功后注入气囊内注射用水10-20ml，并牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈处紧密贴合。

3.3对长期卧床的年老体弱患者，尤其是女性，因盆底肌肉弹性差，尿道括约肌松弛，应选择型号偏大导尿管，既能防止漏尿又能保证引流通畅。对特殊只能选择较小型号导尿管的患者，可垫一次性中单以保持会阴清洁干燥，并加强臀部护理，防止压疮的发生。

3.4妥善固定尿管，卧床时保证尿管始终处于耻骨联合下，下床活动时，尿管尿袋不宜提起超过膝关节以上，避免尿液逆流。

3.5对长期留置导尿管患者除每天定期用0.02%呋喃西林液冲洗膀胱外，每周还行2-3次5%碳酸氢钠100-200ml冲洗膀胱，预防钙盐沉积，或遵医嘱口服碳酸氢钠片以碱化尿液，以减少粘液分泌保持引流通畅[3]。膀胱冲洗时注意几个要点：一次性冲洗量不宜过多，以200ml左右为宜，冲洗滴速不宜过快，压力不宜过高，冲洗液悬挂高度与床面注意低于60cm，冲洗前指导患者尽量排空膀胱内残余尿。

3.6导尿时应严格遵守无菌操作原则，避免反复多次插入和不必要的导尿管更换，减少尿道损伤及感染机会。

3.7及时观察病情，保持引流通畅，在行膀胱冲洗时有血块堵塞时可加快冲洗速度，必要时根据医嘱应用止血药或更换导尿管。

3.8针对2.2.2的问题，选择不向气囊里注入空气固定，而应注入与尿液比重相近的液体如呋喃西林或注射用水。

3.9预防感染，每日用0.5%碘伏擦洗尿道口及周围导尿管，每天更换引流袋，更换时用0.5%碘伏由内向外螺旋式消毒接口。并鼓励患者多饮水，起生理性冲洗膀胱的作用。

3.10长期留置导尿管患者要对患者膀胱功能进行训练：神志清醒的患者指导正常生理排尿意识进行排尿，即有尿感时开管排尿，至尿液排尽夹闭尿管；对神志不清者实行定时锻炼其膀胱功能，可每2h-3h开管一次；在应用利尿剂或大量输液时，可适当缩短时间，但必须保证膀胱有一定容量后再行开放排尿。

3.11健康宣教：告知患者留置导尿后不可用力排尿，教会患者根据自身情况行夹闭或开管的方法和技巧，充分调动患者主观能动性。指导患者带管活动适度，防止过渡活动而造成尿管折叠致使膀胱内压增高的漏尿。

4 小结

在临床使用气囊导尿管过程中，引起漏尿的因素很多，但不论何种原因，只要我们细致观察、精心护理，针对不同的情况采取不同的护理防治干预对策，均能有效地预防和减少漏尿的发生，增加患者对护理工作的满意度，促进护患和谐。

参考文献：

[1] 李为兵.漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用[J]医学杂志，2003，28（2）：142-143

[2] 杨红娟.气囊导尿管应用中漏尿的原因分析与处置[J]中国实用医药，2008，3（9）：47

[3] 叶静.使用气囊导尿管过程中漏尿原因的分析与护理对策[J]护士进修杂志，2006，21（2）：164-165