利凡诺联合米索前列醇用于中期引产的临床分析

摘要：目的：探讨米索前列醇联合依沙吖啶（利凡诺）在中期引产中的安全性及效果。

方法：选择2010年11月-2012年8月在我站中期引产的孕妇，无米索前列醇、依沙吖啶禁忌证的中期妊娠100例作为观察组。2009年1月-2010年10月单纯行依沙吖啶羊膜腔内注射引产的中期妊娠100例作为对照组。

结果：观察组引产总产程所需时间短，出血少；运用米索前列醇使宫颈软化宫口易扩张作用这一原理作为中期引产效果理想。

关键词：米索前列醇 依沙吖啶 联合用药 中期引产

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.160

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0115-01

自2010年以来我站联合应用米索前列醇、依沙吖啶中期妊娠（孕16-27周）引产100例，取得良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。所有对象术前均经询问病史、体格检查、查血、尿常规、出、凝血时间正常，且B超检查确诊为宫内妊娠。排除药物过敏史和手术禁忌证，经确诊为中期妊娠，年龄16岁以上，需要住院引产的健康妇女。2010年11月～2012年8月，无米索前列醇、依沙吖啶禁忌证的中期妊娠100例作为观察组。2009年1月-2010年10月单纯行依沙吖啶羊膜腔内注射引产的中期妊娠100例作为对照组。两组年龄、孕产次、孕周无明显差异，有可比性。

1.2 方法。研究组常规消毒下行羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，第二天上午（7：30-8：30）阴道后穹隆放置米索前列醇，16-20周0.30mg，20-27周0.2mg；对照组单纯行羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。观察两组宫缩出现的时间及产程情况，两组均在胎盘胎膜娩出后检查胎盘、胎膜，视情况如胎盘有残留或个别胎儿娩出后阴道出血多者即刻行清宫术，其余的为避免增加出血量及感染率均常规行清宫术。

1.3 引产效果评价。①产程判定方法：自依沙吖啶注入羊膜腔内到胎儿排出的时间。②产时出血判定方法：胎儿排出到产后2h内的出血量。

2 结果

2.1 对产程影响。自依沙吖啶注入羊膜腔内到胎儿排出的时间，观察组36小时以内100例，占100.0%；对照组36小时以内25例，占25.0%，大于36小时为75例，占75.0%。观察组引产时间比对照组显著减少。见表1。

2.4 软产道撕伤。观察组无1例宫颈水肿和宫颈裂伤情况。对照组有5例初产妇出现不同程度的宫颈裂伤（5%），9例出现宫颈水肿（9%），两组比较差异明显。

2.5 不良反应。研究组极少数对象出现恶心、呕吐、寒战、体温升高，均能自行缓解。对照组极少数对象出现体温升高，均能自行缓解。

3 讨论

中期妊娠的生理特点是宫颈成熟度差，而胎体较大，骨骼变硬，引产经过近似足月分娩，要经过有效的宫缩、宫颈软化、宫口扩张，胎儿才能娩出。近30年的大量临床实践证明依沙吖啶羊膜腔内注射引产取得了成功和安全的引产效果。其作用机理是：直接刺激子宫平滑肌收缩造成蜕膜与胎盘组织变性、坏死，继而产生内生性前列腺素，加强子宫收缩。胎盘机能受损后，血中孕酮、雌激素、绒毛膜促性腺激素迅速下降，破坏了妊娠维持机理[1]。从本文100例单用依沙吖啶引产结果看，成功率高，但引产产程长，出血量较多，且有部分病例出现官颈水肿、官颈裂伤等现象。其原因可能是中期妊娠的宫颈不成熟，宫颈扩张的潜伏期延长，从而使引产产程延长。米索前列醇为前列腺素衍生物，对妊娠宫颈均有促成熟作用，使宫颈软化，宫颈的成熟变化对流产或引产的成功至关重要[2]。米索前列醇可兴奋子宫平滑肌，即引起子宫收缩；抑制宫颈胶原合成酶，使胶原的合成降低，起到软化宫颈的作用，有利于宫颈扩张，故引产产程明显缩短了；虽然宫缩加强但宫颈成熟好、宫口扩张，产道损伤并无增加。由于利凡诺能使子宫肌收缩频率、幅度及张力增加，经羊膜腔内注射，其作用较显著，但胎盘、胎膜残留率高[3]，对照组胎盘残留、粘连达14例占14%，胎膜残留54例占54.0%；观察组加用米索前列醇后，胎盘胎膜残留或粘连8例占8.0%，胎膜残留16例占16.0%。从产后出血情况来看，观察组出血200ml的1例占1%，无1例300ml，对照组出血200ml而300ml的2例占2%。观察组出血明显少于对照组。从以上结果说明，米索前列醇联合利凡诺用于中期引产可有效促进宫颈成熟，明显缩短引产的总产程，宫缩力增强，孕妇消耗体力小，宫缩乏力机会少，因此减少了产后出血及软产道损伤，同时也减少了引产孕妇的痛苦，缩短了住院时间，从而提高了中期引产的效果。运用了米索前列醇软化宫颈，使宫颈口易扩张，兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩作用，互补了利凡诺引产时间长、宫口扩张慢的特点，而且用药简单、安全可靠、价廉，是一种较好的中期引产方法，具有重要的临床价值，值得推广。

参考文献

[1] 韩向阳.实用计划生育学[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1999：498

[2] 翁黎驹.前列腺素与引产[J].中国实用妇科与产科，2002，18（5）：265

[3] 莫培霞.米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠105例临床观察[J].中国实用妇科与产科，2004，9（9）：568