正畸压膜保持器临床应用的评价

摘要: 目的:观察压膜保持器的临床应用效果。方法:选择治疗完成病例32例,包括安氏Ⅰ 类、安氏Ⅱ类、安氏Ⅲ类未经扩弓的患者,其中21例患者经拔牙矫治,11例患者未拔牙。 对正畸主动治疗结束后戴用压膜保持器的患者进行临床观察。结果:压膜保持器可三维保持 牙齿位置,临床效果满意。结论:压膜保持器可作为正畸临床保持阶段的常规方法。

关键词:压膜保持器;传统保持器;正畸治疗

中图分类号: R783.5 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1084-03

所有正畸矫治的结果都有潜在的不稳定性和复发性,拆除矫治器并不意味着正畸治疗的结束, 它是保持阶段开始的标志。保持器配戴的好坏直接影响着治疗的最 终结果。每种保持器均有其优缺点,因此选择适合于患者的保持器至关重要。现在患者 对 美观的要求越来越高,随着正畸年龄分布的改变[1],以及患者自我意识的增强,为 了克服传统保持器的诸多不便,本院口腔科开展了透明正畸保持器。笔者就其制作方法与临 床应用介绍如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组共选择治疗完成病例32例,包括安氏Ⅰ类、安氏Ⅱ类、安氏Ⅲ类治疗未经扩弓治疗的患 者。其中21例患者经拔牙矫治,11例患者未拔牙。

1.2 仪器和材料

1.2.1 压膜保持的仪器和材料 ①空气压膜机(Biostar) ,选择220V 电压,4.0 个大气压力,红外线灯加热,温度约为 120 ℃左右。②材料选用0.8mm 厚高分子材料的塑料片,大小为125mm×125mm,无色透明,高弹性 。

1.2.2 测量仪器的选择 选用国产镀铬游标卡尺,测量精度为0.05mm。

1.3 制作和应用

1.3.1 制作 拆除固定矫治器,去除牙面剩余粘结剂,取印模,灌制超硬石膏 模型待干燥后,修整好模型备用,开机预热8min,压力调节至2.5~4 个大气压。模型置于 压膜机模型杯上,将塑料片加热90s左右,等其均匀变软, 加热至半球状平滑后,迅速压于 模型上,使其与模型完全密合。冷却60s,减压放气,取出压制完毕的保持器。修整保持 器边缘,唇颊侧至齐龈位置,舌腭侧置于龈上2～3mm。用石膏剪除工作模型,边缘磨光 即可。

1.3.2 应用 戴入保持器后,一般要求患者半年内24 h戴用保持器,只在进食 及刷牙时取下 ,半年后则改为夜间戴。评价方法以戴保持器前,戴保持器半年及1年分别取记存模作对比 ,用肉眼直接观察牙齿的移位情况和用游标卡尺测量的方法进行分析。

2 结果

32例患者戴用该保持器,半年复诊时均未见明显的畸形复发及牙齿移位。1年复诊时有2例患 者出现了个别牙齿复发,1例为下侧切牙远中唇向扭转的患者,另1例为未拔牙矫治的上切牙 拥挤的患者,1例复发患者自诉因经常出差未严格按规定戴用保持器,另1例自诉牙龈时有 红肿发炎未按规定戴用,后改用Hawley保持器矫正并保持。

3 讨论

3.1 保持的意义和保持器适应证的选择

主动正畸矫治结束后,需要用保持器来维持经过精心 矫治好的牙齿位置和咬合关系。保持器可在一定程度上使牙齿在新位置稳定,减少牙齿的移 动。然而在保持期间,牙齿的移动是不可避免的。对于那些有利的牙齿移动称为 生理性调整,反之则为复发。保持器配戴好坏直接影响着治疗的最终结果。每种保持器 均有其优缺点,因此选择适合于患者的保持器至关重要。许多学者指出Hawley 保持器可以 关闭带环间隙,允许牙齿有生理范围内的调整,建立更密合更理想的咬合关系。Haydar等 [2]建议如果需要牙齿垂直方向移动调整则用Hawley 保持器,如果在矫治结束时牙 牙合接 触关系已经非常理想,但需要尽可能的维持则用透明压模式保持器,鉴此可以指导医生根据 矫治 结束时牙牙合接触关系来选择适合的保持器,从 而得到最佳的保持效果。本研究也是基于此为指导来选择保持器。

3.2 透明压膜式保持器的优点

1971年Ponitz[3] 介绍了借助于空气压膜技术发展起来的 透明压膜式保持器, 满足了患者对保持器美观上的要求,所以这些年应用越来越广泛。关 于这种装置名称各异,已有相关报道[4]。优点主要体现在:①制作简单,毫无 口腔专业知识的普通技工可以在数分钟内掌握它的制作方法,制作费时少,可以即刻戴用, 试戴时无须太多调节。压膜保持器技工制作时间短,操作者的技术水平对其质量影响亦小 。周嫣等[5]也认为压膜保持器较哈氏保持器在技工室操作方面表现出明显优越性 。② 因压膜保持器为一种无色透明的软塑料,经真空负压吸引而成,戴用后为无色透明的薄片,粘膜处厚度为0.55mm,正面观不易发现,满足了患者美观上的要求。③在拔牙区无越牙合 卡环,有利于拔牙间隙关闭后的维持。④体积小,异物感相对较小,便于患者坚持戴用,笔者也认为压膜保持器较传统保持器方便省时。在本研究中所选 择的病例94%坚持戴用,取得了良好的保持效果。所选的21例拔牙病例,拔牙间隙 关闭后的维持效果也很理想。

3.3 透明压膜式保持器对咬合关系稳定的影响

当患者固定保持结束后,达到稳定的咬合关系 ,传统的Hawley 保持器因为双曲唇弓及卡环越过牙合面,长期戴用使患者产生咬合间隙,导致个别牙咬合不稳定,甚至产生咬 牙合创伤。现在 的保持方法,由于大大地减少了传统Hawley 保持器的戴用时间,去除了影响咬合关系的因素 ,因为夜间休息时肌肉放松产生息止牙合间隙。 另 外,由于压膜保持器的切端厚为0.75mm,磨牙牙合面为0.5mm,产生了一个前高后 低的楔形,符合正常生理开口形,从而可以建立全牙弓咬合。

3.4 压膜保持器对牙周健康的影响

虽然说透明压膜式保持器可以自行摘戴,方便口腔卫生维 护,但对患者的口腔卫生宣教必不可少。张宝茹等[ 6 ]对比研究了Hawley 保 持器和透 明压膜式保持器对牙周卫生的影响,结果显示透明压膜式保持器组菌斑指数、牙龈指数、牙 周袋探诊深度等牙周指标明显增高,提示戴压膜保持器也应加强口腔卫生维护。在本研究中 ,复发病例中就有1例是由于没有做好口腔卫生维护,导致牙龈炎也不及时复诊,未严格 按规定戴用保持器,造成复发。

传统保持器的不足:传统的保持器由自凝牙托粉及不锈钢丝弯制而成,由基托将不锈钢丝连 成一体。唇侧为明显的不锈钢丝,舌侧为2mm 厚的基托,有明显的异物感,直接影响美观和 发音,透明压膜式保持器可以弥补这个不足。

保持是任何完整正畸治疗过程中必不可少的,保持的结果决定着最后矫治的成败[7] 。保持 器的选择要因人而异, 要考虑年龄、职业、美观要求、合作程度以及矫正后 牙合关系状况等诸多方面因素, 这样才能最终达到正畸目标,即平 衡、稳定、美观。在遵循保持器适应证选择原则基础上,压膜保持器可作为牙齿正畸临床保 持阶段的常规方法,并能取得非常满意的效果。

参考文献:

[1] 王春玲. 改良无基托活动保持器的临床应用[J].口腔正畸学,1994,1 : 141.

[2] HAYDAR B, CIGER S, SAATCI P. Occlusal contact changes aft er the active pha se of orthodontic treatment[J]. Am J Ort Hod Dentofacial Ort Hop,1992,102(1) :22-28.

[3] PONTITZ R J. Invisible retainers[J]. Am J Ort Hod,19 71,59:266-272.

[4] 陈建辉.压膜正畸保持器的制作与应用[J].北京口腔医学,2001,9( 3):139-140.

[5] 周嫣,方志欣,黄敏方,等. 热压膜透明联冠保持器的临床应用研究[J].中国美容医学, 2005,14(5):595-597.

[6] 张宝茹,王渠蔓. 透明压膜保持器与传统可摘保持器对牙周健康的影响[J ].北京口腔医学,2003,11 (3):146-147.

[7] 傅民魁. 口腔正畸学[M]. 4版.北京:人民卫生出版社, 2003:272-279 .

(收稿日期: 2009-05-07)