心尖肥厚型心肌病20例超声心动图分析

摘要: 目的:探讨超声心动图诊断心尖肥厚型心肌病(AHCM)的价值。方法:分析20例AHCM患 者的超声心动图、心电图、左心室造影等检查特征。结果:超声心动图示AHCM患者左室 肌以下心尖部室壁明显增厚,左房内径(LAD)增大。结论:超声心动图是准确诊断AHCM的 主要方法之一,能够为临床提供重要的诊断依据。

关键词:心尖肥厚型;心肌病;超声心动图

中图分类号: R542.2; R445 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)06-1081-02

心尖肥厚型心肌病(AHCM)是指局限于左室肌水平以下的心尖部肥厚,该病临床表现多样 ,缺乏特异性,易漏诊、误诊,诊断主要依靠影像学检查。笔者通过对20例AHCM的超声心动 图检查结果进行分析,探讨超声心动图对该病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例均为本院2006年7月至2009年1月住院的患者,其中男11例,女9例;年龄32～60岁 ,平均45岁。临床症状:胸闷、心慌、乏力、不典型的胸痛10例,疲乏感4例,心尖部可闻 及2/6～3/6级收缩期杂音2例,无明显症状4例。16例患者血压在正常范围,4例患者血压偏 低。

1.2 检查方法

使用美国GE公司的VIVID 7超声诊断仪,探头频率为1.7～3.4MHz。受检者左侧卧位,按常 规 操作,分别在胸骨旁和心尖切面部获取常规切面,仔细观察左房、左室的大小及心内结构,特别重点测量左室肌以下的室间隔及心尖部心肌厚度(AT)。心电图仪为福田FCE7411,观察心尖部心肌肥厚的动态变化。冠脉造影了解有无冠脉狭窄,左心室造影显示左室舒张末 期变化情况。

2 结果

AHCM患者经胸探查左室肌以下心尖部心肌厚度(AT),范围为16～31mm,平均为19.5mm ,其中有14例肥厚的心肌呈瘤样突起,凸向心腔(占70%);18例左房内径(LAD)增大(90 % );20例彩色多普勒示左室流出道均无明显血流加速现象,血流速度正常(100%)。AHCM 患者的心电图改变:12例胸导联巨大倒置T波无动态改变,以V3～V6导联明显,ST 段压低(60%);4例左胸导联巨大倒置T波无动态改变,心前导联QRS高电压(20%);2例 ST段明显压低,以V3～V5导联最显著,QT间期延长(10%);2例仅为QT间期延长(10 %)。13例行冠脉造影及左心室造影显示左冠脉内径普遍增粗,未见有意义的狭窄;舒张末 期左室心尖部心肌增厚,致左室或(和)心尖部心腔明显狭小,呈黑桃征改变。

3 讨论

AHCM是肥厚型心肌病的一种特殊类型,最早由日本学者Yamaguchi等于1976年报告。与经典 的肥厚型心肌病不同,其病变部位主要局限于左心室肌以下的心尖部,游离壁厚度≥16 mm,室间隔及左室壁基底段及中段心肌厚度正常(

AHCM的病理生理变化主要为左室舒张期顺应性降低、舒张功能不全和充盈受损,可使左房 扩大。AHCM由于没有左室流出道梗阻和压力阶差存在,对心脏的血流动力学影响比经典的肥 厚型心肌病少,临床症状不明显,中晚期患者则表现不典型的胸闷、胸痛、心悸、头晕、疲 倦等,晚期可表现心功能不全,偶有猝死,没有特征性的体征。诊断线索来 源于常规心电图 ,即心前导联示有巨大的倒置T波(TV3～6倒置>1.0mV)和左心前导联QRS高电压(RV 5>2.6mV或SV 1+RV5>3.5mV)。本组有2例因ST段明显压低,T波倒置而行冠脉造影,冠脉造影结果为 阴性,提示这些患者的心电图表现可能是由于肥厚心肌的相对缺血或影响复极顺序,而非冠状动脉 狭窄所致。冠脉造影特征:冠脉供血多呈右优势型,左冠脉内径普遍增粗,右冠脉内径无明 显变化,冠状动脉未见有意义的狭窄。左心室造影:左室收缩期心尖强有力对称性收缩,末 期 心尖部左室腔明显狭窄,甚至接近完全闭塞,右前斜位舒张期对称性“黑桃样”改变,尖端 指向心尖,左室流出道未见狭窄,左室与主动脉连续测差无压力阶差。

超声心动图诊断AHCM的价值:AHCM是非梗阻性肥厚型心肌病中的亚型,容易漏诊和误诊,超 声心动图是目前应用最广且被认为最有用的检查方法,特异性在90%以上[2]。 该病超声心动 图上有特征性改变,即左室长轴切面可见心尖部室间隔及左室下后壁明显增厚,超过正常厚 度。值得注意的是常规超声心动图检查时,常常只做普通左室长轴心脏扫查,而忽略心尖部 短轴方向的扫查,普通左室长轴心脏扫查不能清楚地显示心尖部,而心尖短轴心脏扫查则能 清楚显示心尖部,以了解心尖部左室壁厚度。为了降低对AHCM的漏诊及误诊,检查时应仔细 观察心脏的所有切面,特别是左室短轴切面,还应结合临床表现、心电图及左心室造影特征 。

超声心动图在AHCM的诊断上具有独特的价值。冠状动脉造影可除外冠心病。左心室造影技术 在 诊断AHCM中占重要位置,但因其费用较高难以普及。而超声心动图能够准确测量AHCM的形态 特征(如室壁肥厚的部位、肥厚程度)、功能性检测及血流动力学特点,从而确定AHCM的 诊 断,并且超声心动图价格相对低廉,因此超声心动图是一种无创、价格低廉、方便、能多次 重复的诊断方法,是影像学诊断AHCM的主要指标之一。

参考文献:

[1] 阴彦龙,杨晓明,张东成,等.心尖部肥厚型心肌病的临床诊断[J].中 华心血管病杂志,2001,29(5):311.

[2] 程国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,199 5:787-788.

(收稿日期: 2009-09-23)