成人支原体肺炎的诊断治疗分析

【摘要】目的探究成人肺炎支原体肺炎的诊断治疗分析。方法选取我院2009年6月――2011年1月来我院治疗成人支原体肺炎的60例患者，全部患者给予大环内酯类抗生素治疗，全部治愈。结论青壮年的成人肺炎支原体肺炎的概率要大于老年病人，无性别差异；临床症状重于肺部体征，有影像-体征分离现象，且严重并发症及重症病人少；大环内酯类抗生素疗效明显。

【关键词】成人支原体；肺炎；诊断治疗

文章编号：1004-7484（2013）-01-0156-02

肺炎支原体是一种病原菌，它能够引起的感染和呼吸系统的感染，儿童群体容易患有肺炎支原体肺炎，现阶段成人患该病的数量每年增多，大家应提高预防。本文主要分析和总结2009年6月――2011年1月来我院治疗的成人肺炎支原体肺炎的60例临床资料，主要目的总结肺炎支原体肺炎在成人的临床特点，提高该病得病早期的诊断率，以免误诊或延诊。

1资料与方法

1.1一般资料2009年6月――2011年1月来我院就诊成人支原体肺炎的60例患者（男29例，女31例），对有咳嗽且持续>3d者均常规行X线胸片检查，对其中诊断为（各类）肺炎的70例同时行肺炎支原体免疫球蛋白抗体检测，结合临床确诊为肺炎支原体肺炎，包括男16例，女15例，年龄17-61岁，中位年龄（35±8）岁。

1.2临床表现据统计60例该病患者，发热24例，体温（37.5-39.3）℃，热程（3-10）d，其中出现胸闷、气短20例；17例患者肢体或躯干部皮肤出现散在斑丘疹或多形性红斑；均有不同程度的咳嗽，大概半数患者为干咳，余咳伴有少量的粘痰；出现背部或者胸酸胀痛4例；头痛、咽痛12例；出现食欲减低及腹泻5例并伴有胸骨疼痛。咽部充血，扁桃体Ⅰ-Ⅱ度肿大17例；口唇疱疹9例；胸部听诊11例可闻及干性罗音，7例双肺呼吸音减低。

1.3实验室及辅助检查

1.3.1实验室检查所有患者均空腹的情况下进行的行血常规检查：肝功能：正常39例，仅ALT稍升高21例；CK，MB均在正常范围；白细胞（3.8-20.5）×109/L，其中20×109/L2例；尿常规：5例尿红细胞为（+-++），6例尿蛋白为（+-++），其余均正常；中性粒细胞升高38例，正常18例，降低4例；单核细胞升高19例，正常37例，降低4例。血沉12-28mm/h，正常47例，升高13例。C反应蛋白3-13mg/L：≤8mg/L11例，>8mg/L49例。肾功能无异常病例。X线检查后对60例患者抽取静脉血，用ELISA法测定MPIgM抗体，血标本采集、试验操作步骤及结果判定均严格按试剂盒说明书进行。

1.3.2辅助检查X线摄胸片：双肺纹理增粗伴有小斑片状阴影12例（其中4例伴双侧少量胸腔积液），一侧或双肺下肺野片状、节段性分布浸润影48例。心电图：5例示T波低平，22例发热患者中，17例示窦性心动过速，4例示窦性心律不齐，其余心电图正常或大致正常。

1.4治疗60例用大环内酯类抗生素：阿奇霉素0.5g+5%葡萄糖500ml静脉滴注，每公斤体重10mg，连用5-7天，改为阿奇霉素分散片口服，每公斤体重10mg，每日1次，疗程3天，停用四天为一个疗程，根据病情共治疗2或3个疗程。部分发热和（或）食欲减低、腹泻患者同时酌情给予支持治疗。结果：2d内退热13例，3d内退热3例，4d内退热2例；咳嗽3d内明显减轻32例，4d内明显减轻11例，5d内明显减轻9例；X线检查示肺部炎症在2周内吸收56例，4例因继发细菌感染于治疗3周后吸收。1例治疗3d后咳嗽未减轻，体温（37.5-38.5）℃，结合白细胞及中性粒细胞较高，考虑有继发细菌感染，经联合静脉滴注头孢拉定（4.0g，每日1次）3d后体温恢复正常，治疗3周痊愈。未有死亡病例。

2讨论

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，Mp）是引起非典型性肺炎的常见病原体。支原体肺炎的发病率可占到所有肺炎病例的20-30%。Mp主要的易感对象为儿童和年轻人，但近年来发现成人发生的社区获得性肺炎中有15%是Mp引起的，且5岁以下的婴幼儿也可发生感染。Mp感染可发生在一年中的任何季节，没有明显的季节流行特征。支原体肺炎同时具有地方性和周期流行性的特点，流行周期一般为3-7年，在流行的高峰时，其发病率可达到肺炎总发病率的70-80%。Mp感染临床上主要表现为气管炎和上呼吸道感染症状。约15%的感染者没有临床症状，只有5-10%会发展成为肺炎。其主要特点是起病较慢，有头疼、发热、咽喉疼痛、不适以及最典型的干咳等症状。一般情况下，支原体肺炎的死亡率不高，但少见的肺外感染（累及神经、心脏、关节、红细胞等）却往往表现出更严重的症状。

据研究表明，成人肺炎支原体肺炎发病率男性低于女性，这根据来本院就诊女性多于男性有一定关系。成人肺炎支原体肺炎同儿童得病相比较，主要特点如下：青壮年得病率在各类肺炎中所占比例正在增加，秋冬季发病尤比较常见；主要症状是干咳，部分患者出现头痛、浑身酸疼、咽喉肿痛及发热等症状；胸部体征较少而轻，与肺部病变程度不相称。成人肺炎支原体肺炎的60例患者用阿奇霉素静脉注射后，患者均获治愈，治疗效果明显。为使该病患者得到及时治疗，以免耽误诊断及延误治疗，不要盲目用药，如果成人患有急性呼吸道感染，并伴随有干咳、发热、中性粒细胞及白细胞升高、在给与常规抗生素3d后，病情无明显好转患者，应改及时检测肺炎支原体IgM抗体，同时参照胸部X检查的结果，这样有助于肺炎支原体肺炎的判断。由于阿奇霉素治疗效果显著，没有不良反应现象出现，所以对治疗成人肺炎支原体肺炎，我们推荐首选阿奇霉素。但是一定要要注意如用药，如果3天后仍不见明显好转时，应该选用针对性较强的抗生素药物进行治疗。

参考文献

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