柴胡陷胸汤加减治疗不稳定型心绞痛临床观察

摘要：目的：观察柴胡陷胸汤治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：随机将58例冠心病不稳定型心绞痛病人分为观察组和对照组，对照组常规西医治疗，观察组在对照组基础上予以柴胡陷胸汤煎剂口服。观察两组治疗前后临床症状、体征、硝酸甘油耗减量、血脂水平、心血管事件发生率及不良反应。结果：观察组在临床疗效、硝酸甘油耗减量、调节血脂代谢、心血管事件发生率方面均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结论：柴胡陷胸汤治疗不稳定型心绞痛疗效优于常规西医治疗。

关键词：不稳定型心绞痛；柴胡陷胸汤；硝酸甘油

中图分类号：R541.4 R289.5　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)09－0806－03

不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征(ACS)的一个类型，是发生心脏事件的高危对象。近年研究证实，在破裂的动脉粥样硬化斑块基础上合并血栓形成是其重要发病机制。2003年6月－2005年8月我院采用柴胡陷胸汤配合常规西医治疗不稳定型心绞痛30例，并设28例纯西医治疗者为对照组，疗效满意，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1．1　诊断标准：西医诊断标准参照2000年ACC/AHA制定的不稳定型心绞痛诊断标准。中医辨证标准按照《中药新药研究指导原则》。

1．2　一般资料：入选的58例不稳定型心绞痛病人，均为湖南省中医院心血管内科2002年6月－2005年8月收治的住院病例，男39例，女19例，年龄43岁～79岁(63－25岁±3－68岁)。按随机数字表法分为两组，观察组30例，男20例，女10例；对照组28例，男19例，女9例。两组年龄、性别、伴发病、左室射血分数比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．3　治疗方法：两组均给予间断吸氧，对照组用螺内酯(鲁南欣康)片40 mg口服，每日1次；肠溶阿司匹林片100 mg，每日1次；美托洛尔(倍他乐克)12.5 mg～25.0 mg，口服每日2次。如心绞痛发作频繁或心肌缺血严重加用硝酸甘油5 mg，加生理盐水或5％葡萄糖液100 mL中静脉输注，每日1次，有合并症者对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上，加用柴胡陷胸汤，组方：柴胡10 g，黄芩10 g，半夏10 g，人参10 g，黄连5 g，瓜蒌25g，丹参15 g，九香虫10 g，白芍20 g，炙甘草5 g。水煎服，每日1剂，分2次服。两组均以15 d为1个疗程，连续观察治疗2个疗程。

1．4　观察指标治疗期间心绞痛疼痛部位、性质、发作持续时间、每日发作的次数及诱发原因。记录治疗期间硝酸甘油用量和缓解时间。中医证候评定参照《中药新药研究指导原则》。采用半定量计分法，主症无为0分，轻为2分，中为4分，重为6分，次症无为0分，轻为1分，中为1分，重为3分。证候疗效采用尼莫地平法，显效：证候全部消失，积分为0或治疗前后证候积分减分率≥66.6％者，有效．治疗前后证候减分率≥33.3％，而＜66.6％；无效：治疗前后证候减分率＜33.3％；加重：治疗后症状积分超过治疗前者。治疗前后各描记静息心电图1次。治疗前后空腹采静脉血测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LHL－C)；分别于治疗8周、12周和6个月时随访。调查监测两组ACS的心血管事件的发生次数及缺血事件(心脏性猝死、心肌梗死及心绞痛恶化需住院治疗)。治疗期间观察有无不良反应及一般性安全检测，如血、尿、便常规和肝、肾功能等。

1．5　统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示。计数资料用X2检验；计量资料用t检验；等级资料用Ridit检验。

2　结　果

2．1　两组心绞痛症状疗效比较。

2．2　两组硝酸甘油耗减量。

2．3　两组血脂比较。

2．4　两组心血管事件总发生率。

2．5　安全性评价：治疗过程中观察组与对照组均未出现胃肠道反应及口干、眩晕等不良反应。治疗前后查三大常规及肝、肾功能和血生化均未发现有明显毒副反应。

3　讨　论

不稳定型心绞痛是一种严重并具潜在危险的临床状态，约15％～35％的病例可能发展为急性心肌梗死或猝死。不稳定型心绞痛的发生机制与冠状动脉内斑块破溃、出血、部分性血栓形成以及冠状动脉持续性痉挛缺氧而导致内皮细胞损伤、血小板聚集、管腔阻塞等因素有关。

不稳定型心绞痛属于中医胸痹、真心痛的范畴，中医学认为急性冠脉综合征为本虚标实之证。临床表现为气虚、阳虚、阴虚及气阴两虚或气阳两虚的本虚证，气滞、血瘀、痰阻、寒凝的标实证，且血瘀是普遍存在的病理特点。加之近年来随生活方式、饮食结构改变，内生痰浊瘀阻发生胸痹心痛病人日益增多。痰瘀互结，易阻滞气机，致肝失疏泻，郁久化热，进一步加重病情，如此形成恶性循环，故治宜以和解清热、祛痰开痹为主，兼以行气活血。

柴胡陷胸汤(柴胡、黄连、黄芩、半夏、瓜蒌、人参、生姜等)出自《通俗伤寒论》，作为小柴胡汤与小陷胸汤合方的化裁，此方兼备二方之长，具有和解兼开降之效，能泄能开，能降能通，有清热祛湿、化痰消痞、宽胸开膈、和解少阳之功，兼能疏肝解郁、透解外邪，而又无苦寒伤正之弊。本方结构严谨，配伍精当，只须略施加减，对切合本方病机的疾病都有良好的疗效。笔者在原方中加入丹参、九香虫活血通络止痛；白芍、甘草柔肝止痛，更助开痹止痛之功。

本组研究结果表明，柴胡陷胸汤在缓解症状，改善中医临床证候，减少硝酸甘油用量，调节血脂代谢，减少心血管事件发生均明显优于对照组，且未发现明显毒副反应。谢宇峰等采用柴胡陷胸汤化裁治疗稳定型心绞痛，取得了较好的临床疗效，故柴胡陷胸汤用于治疗冠心病不稳定型心绞痛安全、有效，值得临床推广应用。至于其中医和解化痰与西医扩冠、降脂、稳定斑块等相关机制，有待进一步深入探讨与研究。