优质护理在CT引导钢针定位孤立性肺结节行胸腔镜切除围术期应用的效果评价

摘要：目的 在CT引导钢针定位孤立性肺结节行胸腔镜切除的围手术期开展手术室优质护理，通过对其实施效果进行评价，旨在为患者提供舒适安全的手术环境和提供让患者满意的优质护理质量。方法 我院手术室在2011年1月～2014年1月共实施CT引导钢针定位孤立性肺结节胸腔镜切除共14例。在实施该手术的围手术期，我们对其实行了手术室优质护理，包括术前访视心理护理、术中护理技术配合、术后随访护理等方式。结果 通过规范化的优质护理，为患者围手术期特别是手术环节提供了良好的护理支撑，手术经过顺利，手术效果优良，护理服务效果满意。结论 充分的术前访视心理护理、完善的术中护理技术配合以及延续的术后随访护理加强，不仅使患者拥有了舒适安全的手术环境和满意的手术效果，也提高了手术医生对手术室护理配合的满意程度，有利于打造手术室优质护理的服务品牌。

关键词：优质护理；Hook wire技术；胸腔镜；手术配合

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指直径≤3cm的肺内圆形或类圆形实质性病灶。由于病灶直径小，对肺组织结构、功能的影响不大，临床症状少，病因复杂，常被误诊或延迟诊断[1-3]。近年来，随着多层螺旋CT等影像技术的普及，SPN的检出率越来越高。电视胸腔镜（VATS）肺活检术由于其创伤小、恢复快、住院时间短、病死率低且诊断准确率高等优点，是SPN活检的首选方法[4-5]。其主要局限性是术中有相当多的小结节触摸不到，难以准确定位。随着VATS的发展，国外逐渐开始将钢针Hook wire用于肺部小结节的定位。我院近年来开展术前CT引导钢针Hook-wire肺小结节定位技术，随后辅助VATS对病变肺组织进行切除。在2011年1月～2014年1月共实施CT引导钢针定位SPN行胸腔镜手术共14例。在实施该手术的围手术期，我们对其实行了手术室优质护理，包括术前访视心理护理、术中护理技术配合、术后随访护理等方式，取得良好的应用成效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院手术室在2011年1月～2014年1月共实施CT引导钢针定位孤立性肺结节并行胸腔镜切除共14例。其中男8例，女6例，平均年龄54岁。其中有8例患者术中冰冻结果为腺癌，遂行肺癌根治术，4例患者为术中冰冻报告结果为肉芽肿性炎，1例患者术中冰冻报告结果为结核菌，均行肺叶楔形切除，1例患者行肺段切除。

1.2术前优质护理

1.2.1术前访视 术前访视可缓解患者焦虑程度，使之处于最佳的生理和心理状态[6]。由于患者对疾病认知不足，往往心理压力大，表现出不同程度的焦虑，可以根据患者不同程度的焦虑给予不同的心理疏导和安慰，解释清楚手术方法的相对安全性，帮助患者打消顾虑，减轻心理压力，并告之术中有专人护理，陪伴其渡过手术期，保证患者以最佳心理状态接受手术。

1.2.2 术前准备 常规备手术器械及内镜的常规仪器，术前1d检查机器的运转是否正常，确保性能完好，准备好常规开胸器械，同时备常规肺叶切除手术器械1套，以备遇到胸腔镜手术困难或难以控制的大出血时，立即改开胸手术用，以确保患者安全。

1.3术中优质护理 患者在手术室停留的时间虽然短暂，但这一段时间确是他们身心最为脆弱的时候，手术室护士要充分考虑患者整个手术期的舒适与安全[7]，尽可能做到：

1.3.1营造舒适的环境 保持手术室清洁、整齐、温馨，提前30min打开层流开关，调节好温湿度，一般温度在22℃～25℃，湿度在50%～60%。手术室内播放轻音乐，音乐直接作用于下丘脑和边缘系统等大脑主管情绪的中枢，对人的情绪进行调节。音乐可使脑垂体释放脑腓肽，达到止痛减轻焦虑，稳定情绪的效果，有助于缓冲心理压力[8]。

1.3.2加强心理护理 虽然术前访视对患者的心理压力有所缓解，但是手术当天往往仍然会有不同程度的焦虑，因而，我们加强了心理护理。钢针Hook-wire术前在CT扫描（层厚3mm）定位后套针穿刺进入，重复CT扫描后显示针位于肺结节内后立即释放钩子，使该钩子位于结节内或者位于结节临近周围肺组织内。剪断金属线后送往手术室行VATS。患者进入手术室后做好"三查七对"，核对患者身份及患者腕带，由于患者是术前CT引导钢针Hook-wire定位后转于手术室，因此转运过程中需妥善安置患者，减少患者的恐惧心理，防止途中Hook-wire定位针脱落或者移位，使其舒适安全的到达手术室，麻醉开始前，巡回护士给予患者鼓励和安慰，及时进行解释和交流。通过语言和行为上的交流，能够有效的让患者感到医护人员对自己的关怀，让患者在手术过程中感到了手术室护士的关爱和亲情，最大限度的满足患者生理、心理的需要，缓解了心理压力。

1.3.3加强麻醉与的舒适度 患者手术采用静脉复合全身麻醉，双腔气管插管、术中单侧健肺通气的麻醉方法，手术采取侧卧位，患侧向上，搁手架分为上下两层，手术侧上肢放在搁手架上层，另一侧上肢放于下层，同时于胸部下方第四、五肋放置胸垫，以避免臂丛神经受到压迫。在下腹部和臀部用骨盆固定架及小方垫固定。上方的下肢自然伸直，下方的下肢要适当弯曲，两下肢接触处要放置软垫，并在踝部放置脚圈，膝部用固定带固定。手术床呈"折刀位"，使患侧胸部抬高、肋间隙增宽，便于插入套管，并避免插管时损伤肋间血管和神经。妥善固定，注意保暖，保护患者隐私。电刀的负极板需粘贴于患者肌肉丰厚无毛处，以免电刀灼伤患者。安置头架。

1.3.4术中配合 手术开始前将电视监视系统置于患者头部的左侧，电视屏幕面对于术者及助手，调试好仪器的各项功能，使之处于备用状态。消毒，铺单。取腋中线第8肋间切口，长1cm，置入胸腔穿刺套管及胸腔镜探查。肺小结节已经由术前经皮肺穿刺钢丝定位。在腋前线第5肋间和腋后线第6肋间做1cm的切口作操作孔。提起肺小结节，在结节基底部分别用2只腔内直线型切割缝合器（强生爱惜龙EC60）完全切除肺结节及其附近少量肺组织。术中快速冰冻切片，共14例，其中良性6例、恶性诊断8例。病理结果为良性的患者行VATS辅助下肺叶楔形切除或者肺段切除，病理结果为腺癌的患者，遂于VATS辅助下行肺叶切除+淋巴结清扫术。检查胸腔内无活动出血，肺切缘无明显漏气。置胸腔闭式引流管，缝合操作孔切口皮肤。

1.4术后随访优质护理 手术结束后，温水擦净患者皮肤上的消毒液和血迹，妥善固定胸腔引流管，保持引流通畅，盖好被单，注意保暖。术后一天回访患者。

2 结果

通过规范化的优质护理，为患者围手术期特别是手术环节提供了良好的护理支撑，手术经过顺利，手术效果优良，护理服务效果满意。

3 结论

在大力开展"优质护理服务示范工程"活动的过程中，优质护理服务是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，我院推广优质护理服务体现在"三全"的理念，即全员、全方位、全过程。全员指不只是病区需要，而是涉及到各护理单元包括手术室等高危科室；全方位指不只是生活护理，而是包括专科护理、服务态度、服务流程等；全过程指不只是手术期间，而是包括术前心理护理，术后随访服务等。通过优质护理服务与患者建立了相互依赖-合作的护患关系，使患者在心理、生理上获得了满足感和安全感，真实体会到医护人员对自己的尊重、关心和体贴，使患者在接受手术时充满了信心，感受到亲人般的温暖，在心理上获得满足感和安全感，从而为手术的顺利进行创造了良好的条件，并增加了术后获得最大程度功能恢复的可能性，真正提高了手术室的服务满意度和手术护理质量。

因此，通过将手术室优质护理的理念和技术应用于CT引导钢针定位孤立性肺结节行胸腔镜切除的围手术期全过程，我们深切地体会到，做好充分的术前访视心理护理、完善的术中护理技术配合以及延续的术后随访护理，不仅使患者拥有了舒适安全的手术环境和满意的手术效果，同时也提高了手术医生对手术室护理配合的满意程度，并有利于进一步打造手术室优质护理的服务品牌。

参考文献：

[1]Stern RG.The incidental solitary pulmonary nodule： algorithms，options，and patient choice[J].Am J Med，2012；125（3）：221-222.

[2]Weir G，Kos S，Burrill J，et al.Diagnosis and management of the solitary pulmonary nodule[J].BMJ，2011，343：d4866.

[3]Kuo E，Bharat A，Bontumasi N，Sanchez C，et al.Impact of video-assisted thoracoscopic surgery on benign resections for solitary pulmonary nodules[J].Ann Thorac Surg，2012；93（1）：266-272.

[4]Dowling RD，Landreneau RJ，Miller DL.Video-assisted thoracoscopic surgery for resection of lung metastasis[J].Chest，1998，113 Suppl：s2-5.

[5]Landreneau RJ，Sugarbaker DJ，Mack MJ.Wedge resection versus lobectomy for stagel（T1 NOMO）non-small-cell lung cancer[J].J Thorac Cardiovasc Surg，1997，113：691-698.

[6]应燕萍，黄惠桥，姜庭艳，等.术前访视对开胸患者身心干预的效果观察[J].南方护理学报，2003，10（4）：70.

[7]雷陈丽，申黎光.手术室舒适护理的实践研究进展[J].护理学报，2008，15（4）：20-21.

[8]毕小琴，李继平，赵佛容.音乐干预缓解颌面部癌症患者焦虑状态的护理研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（5）：3.