双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的方法与护理

摘要：目的 探讨双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌患者中的护理方法。方法 对40例浸润性膀胱癌患者患者经双侧髂内动脉给予顺铂及吉西他滨灌注化疗，对化疗前、中、后的护理措施进行总结。结果 通过护理人员精心的护理，40例患者顺利完成治疗。结论 正确的护理方法及熟练规范的护理操作技术是预防及减少术后并发症，减少患者的不适及保证治疗顺利完成的关键。

关键词：浸润性膀胱癌；灌注化疗；护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。全球每年约30万的新发病例中15%～25%是肌层侵润性膀胱癌[1]。膀胱癌早期以手术治疗为主，但手术治疗不仅对患者生理上创伤打击大，而且因为膀胱切除术后生活质量的下降对其心理可能造成极大的伤害。目前，针对以上情况有学者提出在保留膀胱的前提下行双侧髂内动脉灌注化疗法综合治疗浸润性膀胱癌。本研究总结我院自2012年5月～12月共40例浸润性膀胱癌患者行50程经导管双侧髂内动脉灌注化疗情况，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者共40例（男31例，女9例），年龄42～78岁，平均70岁。所有患者经膀胱镜检查并送检病理，确诊为尿路上皮肿瘤，其中移行细胞癌34例，鳞癌6例。全部患者于我院行经导管双侧髂内动脉灌注化疗。

1.2方法

1.2.1药物准备 用1000ml生理盐水将8mg昂丹司琼水化备用；吉西他滨800～1600mg、顺铂40～100mg生理盐水溶化后备用；常规备2000～3000ml生理盐水。

1.2.2灌注方法 采用Seldinger技术经股动脉穿刺，由导丝引入5F猪尾导管行双侧髂内动脉造影。在DSA机透视下，使用5F Cobra导管成袢或5F Robert子宫动脉导管分别选择插入双侧髂内动脉前干。给予吉西他滨及顺铂生理盐水溶化液灌注，术后加压包扎，抗感染。灌注前常规给予昂丹司琼生理盐水溶化液水化，灌注后连续静脉滴注生理盐水3d，减少药物的毒副作用。

1.2.3疗程 术后1个月行体检，病灶部位行BUS、CT、MRI等影像学检查，必要时复查膀胱镜，根据评价疗效决定后续治疗。

1.3结果 随访3～18个月，平均10个月。随访期间复发5例，复发率12.5%，复发者全部为浅表性肿瘤，于我院行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

所有患者行双侧髂内动脉灌注化疗术后均未出现严重不良反应。仅出现穿刺部位大出血1例次（2.5%），经积极止血处理，加压包扎后止血；出现白细胞下降患者（< 3×109/L）1例次（2.5%），予以重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射900μg后，白细胞恢复至正常范围内；出现发热患者3例次（7.5%），均为37.7～38.2℃，给予物理及药物降温并对症治疗后，体温恢复至正常范围内。

2 护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理 患者被诊断为浸润性膀胱癌后多有心理不适应期，容易出现焦虑、紧张等不安情绪。多数患者对癌症的治疗仅仅局限在手术切除等治疗方法，而对灌注化疗法治疗浸润性膀胱癌的认识还不够全面。因此护士在术前应与患者及家属积极沟通，详细讲解双侧髂内动脉灌注化疗方法的适应症、操作过程、术后注意事项及治疗效果。通过宣教使患者及家属认识到髂内动脉灌注化疗方法较手术切除及全身静脉化疗的优势，保持一个良好的心态配合治疗。

2.1.2常规术前准备 完善术前相关检查，包括血常规、肝肾功能、免疫十一项、凝血功能、甲状腺功能、心电图、胸片、心脏彩超、B超等。常规行抗生素及碘过敏试验，清洁患者腹股沟及会皮肤。术前4h禁食、禁水。

2.1.3环境准备 保持操作间干净整洁及安静，温度适宜、并定期消毒，为患者提供一个舒适的治疗环境。

2.1.4遵医嘱配药，保证药物现配现用。配药过程中注意自身防护。

2.2术中护理 备好急救药品及抢救器械。密切观察患者的生命体征。可与患者做简单沟通，消除患者紧张情绪，减轻心理压力，尽量满足患者合理的要求。密切配合操作医生各项工作。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 告知患者绝对卧床休息，双下肢制动24h，穿刺部位沙袋压迫止血8h。密切观察穿刺部位出血、血肿情况，术后6h内每30min观察1次足背动脉搏动情况。鼓励患者尽早进食进水，协助患者大小便，常规给予补液及抗感染治疗。

2.3.2密切关注病情变化 遵医嘱监测血压、脉搏、呼吸1次/h，待平稳后改为1次/4h。准确记录24h出入量。

2.3.3饮食护理 术后第1d给予流质饮食，第2、3d给予半流质饮食，第4d开始鼓励患者正常饮食。注意进食高蛋白、高能量、高维生素及低脂食物，并保持大便通畅。

2.4并发症的护理

2.4.1穿刺部位出血的护理 本组患者出现1例术后大出血，由于该患者在术后未遵从护理要求，移动肢体所致。给予积极止血，重新加压包扎后止血。因此，护士在术前术后应保证每位患者了解肢体制动的重要性。若有大量出血，应立即用消毒纱布加压压迫出血点，同时给予相应的处理。

2.4.2白细胞下降的护理 本组患者出现1例术后白细胞下降。发现患者白细胞明显下降时应立即通知医生，遵医嘱给予升白细胞药物治疗，密切观察白细胞变化，并注意患者各部位出血情况。

2.4.3发热的护理 本组患者出现3例发热，分别是37.7、37、8、38.2℃。介入治疗后的发热多是由于肿瘤坏死后的吸收热所致，多为37.5～38.5℃。出现发热后，积极给予物理降温。若体温超过38.5℃，可考虑药物降温，如赖氨匹林1支肌注st。患者出汗时注意即时更换衣物及床单等，做好皮肤护理。

2.5健康教育 告知患者定期复查的必要性，嘱患者定期复查血常规、肝肾功能、凝血功能，如有异常，应及时到医院就诊。

3 讨论

随着人们对化疗认识的提高，双侧髂内动脉灌注化疗联合TURBT在膀胱癌患者中得到广泛应用。这种选择性动脉化疗具有如下优点[2]： 局部组织药物浓度是全身给药的200～400倍，作用时间长，更有效地杀灭肿瘤细胞。并且通过在膀胱肿瘤中集聚而减少全身化疗药物的浓度，减少对机体内非肿瘤组织器官的损伤； 选择性动脉化疗初始剂量较大，相对于小剂量反复给药的全身化疗方案可以明显减少耐药的发生。由于该化疗方案属于侵入性操作，护理人员应在术前做好宣教工作，建立有效的社会支持系统，保持治疗过程与医护人员紧密配合。做好围手术期的各项护理常规，密切注意术后并发症的发生，如穿刺部位大出血、白细胞下降及发热等，并及时给与积极处理。本组研究中除上述并发症，无其他严重不良反应发生。而既往的化疗栓塞治疗易发生盆腔器官缺血等较严重不良反应[3]。提示双侧髂内动脉灌注化疗可能是更安全的治疗方法。虽然介入治疗创伤小，但仍需要护理人员精心的护理，尤其是膀胱灌注化疗进行时间较长，因此护理人员应认真负责做好患者的全程护理[4]，为患者预防及减少生理、心理上的痛苦，促进患者的康复。

参考文献：

[1]Parkth DM，Bray F，Feday J，et a1.Global cancer statistics，2002[J].CA Cancer J Clin，2005， 55：74-108.

[2]孙昊， 李晓光， 金征宇， 等. 经导管双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌[J]. 介入放射学杂志， 2010 （006）： 454-457.

[3]申东峰，谢春明.化疗栓塞与化疗灌注在中晚期膀胱癌治疗中的对照研究[J].临床放射学杂志，2007，26： 1265-1268.

[4]汪广秀，李建平，陈婷，等.健康教育及心理护理对预防膀胱癌术后复发的效果评价[J].中国实用护理杂志，2010，26： 6-8.编辑/王敏