执行功能行为评定量表成人版自评问卷的信效度

【摘 要】 目的:评价执行功能行为评定量表成人版(Behavior Rating Inventory of Executive Function-Adult Version,BRIEF-A)自评问卷在我国文化背景下的适用性。方法:纳入符合ICD-10诊断的精神分裂症31例、抑郁发作38例,及符合DSM-IV-TR诊断的成人注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)40例,另外选取来自北京大学医学部的2002级临床班学生及其家长、北京大学第六医院的职工、北京市九一小学学生的父母共285人为正常对照组。用BRIEF-A自评问卷(包括总分GEC、行为管理指数BRI、元认知指数MI和抑制、转换、情感控制、自我监控、任务启动、工作记忆、计划、组织、任务监控9个因子)进行施测。随机选取40例正常对照间隔3周后再次完成BRIEF-A自评问卷,以评价自评问卷的重测信度;随机选取30例正常对照和38例患者完成执行功能失常量表自评问卷(Dysexecutive Questionnaire,DEX),以评价自评问卷的量表效标效度;随机选取31例正常对照和30例成人ADHD患者完成Stroop色词干扰、连线测试、Rey复杂图形记忆任务、汉诺塔、言语流畅性任务评定,以评价自评问卷的神经心理测验效标效度。结果:(1)BRIEF-A自评问卷的GEC、BRI、MI重测相关系数分别为0.85、0.86、0.78,9个因子的相关系数在0.61~0.76之间(P

【关键词】 执行功能; 行为; 量表; 信度; 效度; 心理测量学研究

中图分类号:B841.7,R749.04 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)009-0674-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.09.009

执行功能是指个体在实现特定目标或者完成复杂任务时,以灵活、优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经功能,其本质就是对一般认知过程进行控制和调节。多种精神科疾病如成人注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder,ADHD)[1]、精神分裂症[2]、抑郁症[3]、强迫症[4]等和神经科疾病如癫痫、阿尔采默氏病、艾滋病痴呆综合征(AIDS dementia complex,ADC)、皮质下缺血性脑血管病等均有不同程度的执行功能损害[5]。

目前执行功能的行为学评估方法主要包括执行功能任务测验和相关的行为评定量表。对患者使用执行功能相关的任务测验进行评定,虽然有直观、精确、可重复等优点,但Wilson[6]提出,神经心理测验所评估的执行功能水平与被试的日常实际执行功能水平存在明显差异,即神经心理测验存在生态效度不足的缺陷。这可能与测验的环境、执行功能的划分、代偿策略[7]、病前的功能状况有关。因此Gioia等[8]指出,可将密切反映日常生活的行为评定量表结合相应的心理测验结果进行研究,从而提高生态效度。目前国外已经开展了两类工具相结合的研究,并取得了一些可喜的发现[9]。而国内虽已经成熟使用神经心理测验,但尚缺乏相关的执行功能评定量表,因此引进侧重于生态学评估的执行功能评定量表成为了当前的迫切需要。Gioia等发展了执行功能行为评定量表(Behavior Rating Inventory of Executive Function,BRIEF)[10]。目前该量表在国际上已被广泛用于执行功能的评定,分为学龄前儿童问卷、学龄儿童问卷和成人问卷。其中学龄儿童问卷父母版已由钱英等[11]引进。本研究拟针对BRIEF成人版(Behavior Rating Inventory of Executive Function-Adult Version,BRIEF-A)[12] 自评问卷进行信效度评定,以评价该问卷在我国文化背景下的适用性。

1 对象与方法

1.1 对象

病例组: 2008年1月到2009年7月在北京大学精神卫生研究所由主治及以上医师确诊的精神分裂症、抑郁发作、成人ADHD患者共120例,收回有效问卷109份。年龄≥18岁,平均(33.6±5.4)岁;受教育程度≥9年,平均(12.5±3.1)年;精神分裂症患者31例,抑郁发作患者38例,成人ADHD患者40例。入组标准:精神分裂症、抑郁发作患者均符合国际疾病和相关健康问题分类(第十版)(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,10th Revision,ICD-10)[13]诊断,目前经过精神科药物治疗已缓解,临床疗效总评量表-疾病严重度(Clinical Global Impression item for severity,CGI-S)≤4分[14]。成人ADHD患者符合现行精神障碍诊断与统计手册第四版修订版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,4th edition,Text Revision,DSM-IV-TR)ADHD的标准以及儿童期有诊断为ADHD的病史,且均经过选择按Conners成人ADHD诊断会谈[15]评定。

对照组:来自北京大学医学部的2002级临床班学生及其家长、北京大学第六医院的职工、北京市九一小学学生的父母,使用精神病筛选表(重性精神病筛选表)[16] 排除重性精神病及成人ADHD者后,共292人,收回有效问卷285份。年龄≥18岁,平均(37.2±5.7)岁;受教育程度≥9年,平均(13.5±2.5)年。

1.2 工具

1.2.1执行功能行为评定量表成人版(BRIEF-A)[12]

用来评估≥18岁成人的执行功能,包括自评和他评问卷。自评和他评问卷均包括75个条目,每个条目均按照1~3点计分,由“从不”至“经常”来评定患者的执行功能受损程度,总分(Global Executive composite,GEC)越高表示执行功能受损越严重。包括两方面的指数:行为管理指数(Behavioral Regulation Index,BRI)(包括抑制、转换、情感控制和自我监控4个因子)和元认知指数(Metacogniton Index,MI)(包括任务启动、工作记忆、计划、组织和任务监控5个因子)。BRIEF-A采用了严格的质量控制措施保证评分的客观性,包括“不一致率”、“负性评价率”和“低频率事件率”3个效度分量表,可防止某些评分者填写问卷前后不一致、评分过分苛刻和填写问卷不认真造成的误差。

本研究组两名博士生同时翻译BRIEF-A后,由本所两名精通英语人士分别校对,再请未阅读过本问卷的英语专业人员回译,然后送原作者审核通过。

1.2.2 效标

用包括Stroop色词干扰[17]、连线测试[18]、Rey复杂图形记忆任务[19]、汉诺塔[20]、言语流畅性任务[21]作为神经心理测验效标,分别评定执行功能的抑制、转换、视觉空间构架记忆及组织能力、计划和流畅性;用执行功能失常问卷中文版(Dysexecutive Questionnaire,DEX)(共5个因子,见表3)[22]作为量表效标。

1.3 程序

请病例组和对照组受试完成BRIEF-A自评问卷,其配偶、父母、朋友完成BRIEF-A他评问卷,以检验评分者信度。随机选取40例正常对照间隔3周后再次完成BRIEF-A自评问卷,以评价自评问卷的重测信度。随机选取30例正常对照组和38例患者完成DEX,评价自评问卷的量表效标效度。随机选取31例正常对照和30例ADHD患者完成Stroop色词干扰、连线测试、Rey复杂图形记忆任务、汉诺塔、言语流畅性任务的评定,以评价自评问卷的神经心理测验效标效度。精神分裂症、抑郁发作,成人ADHD患者和性别、年龄、受教育程度匹配的正常对照组(按照1∶1~1∶3组间匹配)受试完成BRIEF-A自评问卷,以评价实证效度。

1.4 统计方法

数据分布为正态,相关分析采用皮尔逊(Pearson)积差分析;数据分布为偏态,显著性检验采用非参数检验,相关分析采用斯皮尔曼(Spearman)相关分析。多重检验P

2 结 果

2.1 信度

重测信度:对照组(n=40)间隔3周后重测,BRIEF-A自评问卷的GEC、BRI、MI相关系数为0.85、0.86、0.78,各因子的相关系数为0.61~0.76(P

内部一致性:对照组(n=285)BRIEF-A自评问卷GEC、BRI、MI的Cronbach α系数为0.87、0.92、0.87,各因子的Cronbach α系数为0.65~0.88(P

评分者信度:病例组(n=45)自评和他评问卷GEC、BRI、MI的相关系数为0.67~0.73(P

2.2 效度

2.2.1 结构效度

以lisrel 8.70软件对BRIEF-A结构进行验证性因素分析,在285例对照组和109例病例组,相对拟合指数(CFI)近似1,非范拟合指数(NNFI)大于1,近似均方根误差(RMSEA)接近0(表1)。BRIEF-A自评问卷验证因素分析修正指数(MI)

2.2.2. 效标效度

BRIEF-A各因子与DEX量表的诸多因子呈正相关(病例组r=0.41～0.77,P

在对照组,BRIEF-A抑制因子与Stroop第三试错误数、字义干扰时、数字字母连线测试转换时间正相关(r=-0.28~0.42,P

2.2.3 实证效度

与性别、年龄、受教育程度匹配的对照组相比,成人ADHD组(除转换、工作记忆、计划因子外)、精神分裂症组、抑郁发作组的BRIEF-A自评问卷GEC、BRI、MI和各因子原始平均分更高(表4)。

3 讨 论

3.1 信度

一般要求信度系数在0.70以上[23] ,BRIEF-A自评问卷基本符合要求。但评分者信度部分因子不符合要求,例如在病例组BRIEF-A转换、自我监控、工作记忆、计划因子评分者信度相关系数

3.2 效度

BRIEF-A自评问卷是BEIEF系列量表的一部分,量表的75项是经过10名神经精神病专家逐一筛选最后得到的统一结果,其各因子分量表在内容上能全面反映执行功能的各个方面。

为评价结构效度,本研究采用Lisrel 8.70软件对BRIEF-A结构进行了验证性因素分析。Lisrel分析方法认为当拟合函数最小值卡方/自由度0.90、非范拟合指数>0.90、近似均方根误差 0.40时,被验证模型结构合理[24] 。本研究结果前3项指标均符合要求,但修正指数结果显示部分条目不符合要求,原因可能是:①病例组样本量较少(仅109例),而最佳结构效度分析样本量为200例,因此样本量不足影响因子分析的有效性。②本研究仅纳入了成人ADHD、抑郁发作、精神分裂症三种精神科常见疾病,而原作者不仅纳入了成人ADHD、轻微认知障碍、Alzheimer病性痴呆等精神科疾病,而且将多发性硬化、癫痫等神经疾病纳入研究范围。由于Lisrel验证因素分析仅仅是一种统计方法, MI

DEX中文版本已由陈楚侨[22]引入。研究[25]显示,DEX中文版效度评价良好(r=-0.35~0.75,P

在本研究中,BRIEF-A各因子与部分神经心理学测查呈低度相关。目前有关BRIEF-A与神经心理学测验相关度的研究较少。Rabin等[26]对29例神经心理学测查伴有执行功能缺陷的轻微认知损害(mild cognitive impairment,MCI)患者、28例神经心理学测查未发现执行功能缺陷的轻微认知损伤(cognitive complaints,CC)患者和30例正常对照(healthy control,HC)进行研究。结果显示,仅BRIEF-A自评问卷的BRI和韦式记忆量表的视觉再生负相关(r=-0.37),而与言语流畅性、连线试验、威斯康辛卡片分类、Boston命名测验均无统计学意义相关。本研究执行效标效度低与上述研究结果较为一致。因此BRIEF-A与神经心理学测验的相关性有待进一步研究。

本研究结果显示3个病例组在使用BRIEF-A评定的执行功能方面大多数原始分均差于对照组(P

参考文献

[1]Barkley RA,Smith KM,Fischer M,et al.An examination of the behavioral and neuropsychological correlates of three ADHD candidate gene polymorphisms(DRD4 7+,DBH TaqI A2,and DAT1 40 bp VNTR)in hyperactive and normal children followed to adulthood[J].Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet,2006,141B(5):487-498.

[2]Fucetola R,Seidman LJ,Kremen WS,et al.Age and neuropsychologic function in schizophrenia:a decline in executive abilities beyond that observed in healthy volunteers[J].Biol Psychiatry,2000,48(2):137-146.

[3]刘哲宁,赵俊雄.抑郁症患者威斯康星卡片分类测验和连续操作测验的初步研究[J].中国心理卫生杂志,2003,17(10):690-692.

[4]Okasha A,Rafaat M,Mahallawy N,et al.Cognitive dysfunction in obsessive-compulsive disorder[J].Acta Psychiatr Scand,2000,101(4):281-285.

[5]Elliott R.Executive functions and their disorders[J].Br Med Bull,2003,65:49-59.

[6]Wilson BA.Ecological validity of neuropsychological assessment:Do neuropsychological indexes predict performance in everyday activities?[J].Appl Prevent Psychol,1993,2:209-215.

[7]Shallice T,Burgess PW.Deficits in strategy application following frontal lobe damage in man[J].Brain,1991,114(Pt 2):727-741.

[8]Gioia GA,Isquith PK.Ecological assessment of executive function in traumatic brain injury[J].Dev Neuropsychol,2004,25(1-2):135-158.

[9]Toplak ME,Bucciarelli SM,Jain U,et al.Executive functions:performance-based measures and the behavior rating inventory of executive function(BRIEF)in adolescents with attention deficit/hyperactivity disorder(ADHD)[J].Child Neuropsychol,2009,15(1):53-72.

[10]Gioia GA,Isquith PK,Guy SC,et al.Behavior rating inventory of executive function[M].Florida:Neuropsychol Dex Cogn,2000:235-238.

[11]钱英,王玉凤.学龄儿童执行功能行为评定量表父母版的信效度[J].北京大学学报(医学版),2007,(3):277-283.

[12]Roth RM,Isquith PK,Gioia GA.Behavioral Rating Inventory of Executive Function-Adult version[M].Lutz,FL:Psychological Assessment Resources,2005.

[13]Sartorius N,Kaelber CT,Cooper JE,et al.Progress toward achieving a common language in psychiatry.Results from the field trial of the clinical guidelines accompanying the WHO classification of mental and behavioral disorders in ICD-10[J].Arch Gen Psychiatry,1993,50(2):115-124.

[14]Middleton H,Shaw I,Hull S,et al.NICE guidelines for the management of depression[J].BMJ,2005,330(7486):267-268.

[15]Conners CK,Epstein J,Johnson D.Conners' Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV(Acronym:CAADID)[M].North Tonawanda,NY:Multi-Health Systems,Inc,2000.

[16]沈渔,王昌华.精神疾病流行学调查手册[M].北京:人民卫生出版社,1985:44-48.

[17]Stroop JR.Studies of interference in serial verbal reactions[J].J Exp Psychol,1935,18:643-662.

[18]Reitan RM,Wolfson D.The Halstead-Reitan Neuropsychological Test Battery[M].Tucson:Neuropsychology Press,1985.

[19]Lezak MD.Neuropsychological Assessment[M].3rd ed.London:Oxford University Press,1995.

[20]Savage CR,Baer L,Keuthen NJ,et anizational strategies mediate nonverbal memory impairment in obsessive compulsive disorder[J].Soc Biol Psychiatry,1999,45(7):905-916.

[21]Tucha O,Mecklinger L,Laufkotter R,et al.Clustering and switching on verbal and figural fluency functions in adults with attention deficit hyperactivity disorder[J].Cognit Neuropsychiatry,2005,10(3):231-248.

[22]Chan RC.Dysexecutive symptoms among a non-clinical sample:a study with the use of the Dysexecutive Questionnaire[J].Br J Psychol,2001,92(Pt 3):551-565.

[23]郑日昌.心理测量学[M].北京:人民教育出版社,1999.

[24]侯杰泰,温忠麟,成子娟.拟合指数,结构方程模型及其应用[M].北京:教育科学出版社,2002:154-161.

[25]Chan RC,Manly T.The application of "dysexecutive syndrome" measures across cultures:performance and checklist assessment in neurologically healthy and traumatically brain-injured Hong Kong Chinese volunteers[J].J Int Neuropsychol Soc,2002,8(6):771-780.

[26]Rabin LA,Roth R M,Isquith PK,et al.Self- and informant reports of executive function on the BRIEF-A in MCI and older adults with cognitive complaints[J].Arch Clin Neuropsychol,2006,21(7):721-732.

2009-09-14收稿,2009-11-13录用