一例长春瑞滨渗漏的护理体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 138 - 01

1 病例资料

长春瑞滨为长春新碱类半合成物,属碱性药物,可使血管内CO2蓄积,血管通透性增高,药物易渗入皮下间隙该药物是一种强刺激性药物,,在给药过程中如不慎漏出血管外,可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症,不及时处理可引起局部组织坏死[1]。患者,男,60岁。诊断为肺癌术后,临床应用长春瑞滨行化疗,2009年11月22日在我第2次化疗,每次都是在第1天和第8天应用长春瑞滨40mg行化疗。化疗时出现大面积渗漏,渗漏量约125mL,经过护理人员精心护理后,患者预后良好,且未影响下次化疗,。

2 临床表现

早期表现为局部肿胀、红斑,呈持续性刺痛、烧灼痛,或起水疱,水疱破裂形成溃疡,有焦痂,与正常皮肤交界处有炎症浸润。晚期受损血管沿静脉走向成条索样红线状肿胀,血管变硬。,经过积极治疗。第16天后患者伤口结痂,逐渐脱落,仅在皮肤表面有部分色素沉着,肢体运动功能正常,行第2次化疗后出院。

3 护 理

3.1 皮肤护理在输液渗漏时, 随即终止输液不拔出针头,从留置针上拔去输液管,接上注射器尽量回抽漏于皮下的外渗药液,然后拔除针头,给予1%的利多卡因行局部封闭,减少药物继续向周边皮下外渗,减轻局部胀痛。局部冰袋间断冷敷,并配合使用季德胜蛇药加茶水调成糊状外敷,具有清热、泻火、解毒、凉血、消肿之功效。化疗药物外渗属中医的“实热证”范畴,依据“实则泻之,热则实之”治则,应用蛇药通过皮肤渗透吸收,直达经脉血络,使淤积之毒得以清解[2]。冰袋冷敷可减少局部血流,抑止药物扩散和细胞活动,使神经细胞的敏感性降低而减轻疼痛[3]。5天患者局部皮肤开始发疱,成散在的小水疱,停用冷敷及蛇药外敷。给予局部清创,严格无菌操作,去除水疱表皮但不要全去除干净,一般水疱边缘保留1 mm左右。用生理盐水消毒创面,避免使用碘酒、乙醇、双氧水等,以免影响药效。局部交替涂抹喜疗妥软膏与蓖麻油加氯霉素自制液,喜疗妥软膏具有抗炎,促进水肿吸收,促进局部血液循环,刺激受损组织再生功能,可迅速缓解疼痛;蓖麻油加氯霉素自制液具有抗炎收敛作用,可保护细胞膜及脂肪不受氧化破坏,对维持组织的正常新陈代谢具有一定的作用。2种药物应交替使用至创面结痂。在创面修复期会出现瘙痒,切勿挠抓皮肤,以免引起感染。

3.2 心理护理患者对化疗药物的特性了解有限,易出现焦虑、紧张、恐慌等心理。与患者及家属沟通和交流后,了解到患者害怕局部皮肤坏死且创面无法恢复,又担心影响下次化

疗。针对这2点笔者定期为患者进行心理疏导,缓解其紧张的情绪,鼓励患者及家属协助和配合医护人员为其进行的护理和治疗,增加患者的信心。因疼痛会增加患者的恐惧心理,因此在渗漏中后期疼痛比较明显时予散利痛片口服,控制和缓解疼痛,以解除患者紧张情绪。同时多关心患者,多观察患者的表现,为其提供充足的心理支持。

4 化疗药物外渗的预防

4.1 合理选择血管根据药物选择血管:发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背及近关节处小血管,尽量不用下肢静脉;避免在24h内曾被穿刺的静脉下方重新穿刺,应选择前臂静脉及粗直弹性好的静脉;长期化疗的患者,建立系统的静脉使用计划,保护大静脉:常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,最好通过深静脉插管化疗。

4.2 提高专业技术 熟练穿刺技术,力求一针见血穿刺成功后正确固定针头,避免滑脱和刺破血管壁;拔针后准确按压针眼2～5 min(有出血倾向延长按压时间) 。

4.3加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教。发疱剂滴注时,减少患者的活动。嘱咐患者化疗时如有异常感觉,及时报告护士。

5 肢体功能锻炼

在渗漏初期应尽量使患肢抬高、制动。在创面结痂期,可适当屈肘、摆臂等,避免瘢痕挛缩的发生。

6 体 会

由于盖诺是一种毒性强、对血管刺激性大的药物,易导致静脉炎。为了防止静脉炎的发生必须做到早预防、早发现,早处理。因患者穿刺处感觉下降,对疼痛不敏感,自己不易发现。所以在静脉化疗时,要特别注意观察局部皮肤的变化和输液情况,尤其是肺癌术后患者,常需要多次化疗,且发生渗漏后临床处理方法较为单一,且疗效不佳。笔者在输液渗漏初期采用1%利多卡因局封,局部冰袋冷敷,季得胜蛇药加茶水调成糊状外敷。形成水疱后采用局部清创,喜疗妥软膏与蓖麻油加氯霉素自制液局部交替涂抹,收到了良好的治疗效果。通过预防和控制感染、肢体功能锻炼等避免了并发症的发生,且预后良好,不影响下次化疗。

【参考文献】

[1] 林荷梅. 30例化疗化疗药物外渗的原因分析及对策[J].现代肿瘤医学,2004,12(1):76.

[2] 臧金菊.季得胜蛇药治疗化疗外渗的疗效观察[J].中华现代临床医学杂志,2004,1(2):151.

[3] 余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1988:165.