变革医疗服务

“我们需要对整个医疗体系进行大范围的变革，新系统不仅应当协调激励机制，还应当平衡基本的权益与相应的责任。实现这一目标需要彻底转变医疗服务的支付方式、预防医学和公共卫生的融资方式、医疗信息的管理方式、医疗执业者的补偿和经济激励方式、大众维护并改善自身健康的激励方式，以及确保每个人都能够获得可支付医疗服务的方式。”斯蒂芬・申弗医生在其新书《医疗服务未来：为何医疗服务必须转变，以及它带给我们的影响》中如是指出。

申弗行医已经50年有余，他的身份除了医生之外，还包括医疗领导者和教育者。申弗是马里兰大学医学中心的前首席执行官，同时是马里兰大学医学院的医学教授和马里兰大学帕克分校的公共政策教授。多重身份不仅使他具备在医疗体系内的丰富阅历，也使他对医疗体系的认知和了解更加深刻和整体。

申弗对150余位医疗领导者进行了深度访谈，将他们的智慧和自己的观点融入到他的第三本著作《医疗服务未来》中。此书涵盖了3大主题：医疗体系内正在发生或即将发生的主要变化；对当前医疗体系存在的一些误解进行纠正；医疗体系变革的目标，实现权益与责任的平衡。

申弗自认，《医疗服务未来》是一本充满争议的书。在一次采访中，他解释，美国医改法案强调医疗服务的可及性，而非成本和质量；而他在书中指出，美国医改应当从质量人手，进而控制成本，“这种方式和医疗保险商和政府采取的方式都不同，他们更希望通过价格控制或设定补偿率来降低医疗成本。”

《医疗服务未来》的争议性并不局限于这一点，申弗对患者角色转变和全科医生执业模式变革的阐释，都引发了不少争议。在当前的医疗体系中，作为支付方的政府和医疗保险商，是医生和医疗机构的客户，患者则被摒弃在外。但施姆夫认为，与其他行业一样，患者应当成为决策制定者，拥有更大的话语权。

当前医疗体系发生的最主要变化之一，是医疗服务关注点从急症的治疗和预防，转变为慢性疾病的管理和预防。这一转变将对医疗服务产生巨大影响。美国医改的实施将为美国医疗体系带来上百万新涌入的医保患者；而目前医生短缺，尤其是全科医生短缺，已经是不争事实。两者间存在严重的供需不匹配，这可能导致医生看诊时间缩短，医疗质量难以保障。针对这一问题，申弗提出了两种解决方案：一是全科医生不再接受医保补偿，每次看诊由患者支付合理的费用，如此一来，全科医生就不必浪费大量的时间与医疗保险商周旋；二是全科医生限定看诊的患者数量，减少负责的患者数量，但改善所提供的医疗服务，相应地合理提高费用。