疑病症患者的心理诊断与治疗

摘要：本文详细介绍了对疑病症患者的病因、诊断与鉴别诊断以及治疗，并提出对疑病症适合采取多种心理治疗方法。其中最关键的还是要建立良好的治疗关系。

关键词：疑病症；病因；诊断与治疗

疑病症又称疑病性神经症，目前归类为躯体形式障碍中，主要指患者担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病，患者诉躯体症状，反复就医，尽管经反复医学检查显示阴性以及医生给予没有相应疾病的医学解释也不能打消患者的顾虑，常伴有焦虑或抑郁。本病多在

1病因

1.1人格基础 孤僻、固执、内向、过分关注自身、敏感、自我中心、自恋、兴趣狭窄、胆怯、脆弱、暗示性强的人格特征可成为疑病症发病的人格基础。

1.2社会环境因素 得知自己亲属或朋友死于某种严重疾病，就会怀疑自己也步其后尘。见到别人得肝癌，就会觉得肝区不适。医生的不恰当言论，过多的医学仪器检查，不必要的过分治疗，不必要的手术等等都可能促进疑病观念的产生。

1.3躯体因素 处于青春期或更年期的人容易出现一些躯体感觉上的变化和自主神经不稳定的症状，如心悸、潮热、生殖器官的发育或萎缩等，对这类生理现象的不合理认知会促成疑病观念的产生。

1.4心理因素 有人认为此病起因于知觉和认知异常。患者的认知系统会对一些躯体感觉和变化做出不恰当的解释，导致疑病观念。，为慢性波动病程，男女均可发生。

2诊断

2.1符合神经症的诊断标准。

2.2以疑病症状为主要临床征象，表现为下述的至少一项 ①对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称。②对通常出现的生理现象和异常感觉做出疑病性解释。③牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。

2.3反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑。

2.4排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。

3鉴别诊断

3.1器质性疾病 一些全身系统的疾病多发性硬化、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病等。因此在诊断疑病症前需进行全面检查以排除相关躯体疾病。

3.2抑郁症 通常伴有疑病症状的表现，重性抑郁患者经常有一些生物学方面的症状，如早醒，晨重夜轻的昼夜节律改变，体重减轻及精神运动迟滞，自罪自责等症状可资鉴别。隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别，隐匿性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质，但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效，而疑病症则比较困难。

3.3躯体化障碍 疑病症患者关注的重点是障碍本身及其将来的后果，其先占观念仅涉及一种或两种躯体疾病。而躯体化障碍患者更关注具体的躯体不适症状，且其主诉常常变换，涉及的系统也较多。

3.4焦虑和惊恐障碍 焦虑时的躯体症状有时被患者解释为严重躯体疾病的征象，但这些障碍的患者通常能接受医生给出的医学解释并感到放心，也不会确信自己患有某种躯体疾病，疑病症是相反。

3.5精神分裂症 早期有疑病症状，但其内容多为离奇、不固定，常有思维障碍和感知觉障碍，患者并不积极求治，可以鉴别。

4心理治疗

4.1建立治疗关系[1] 疑病症患者对人的信任感较低，通常敏感多疑，构建完全信任关系成为对该患者心理治疗的首要环节。因此，在首诊时，我们以极大的人文关怀耐心倾听对方的叙述，以极高的同理心赢得对方的信任，使患者有被理解感。通过与该患者的亲切交谈与面询，取得了对方的充分信任与合作，建立了很好的咨询和治疗关系，为后续的心理治疗奠定了很好的基础。

4.2认知治疗 该患者因头痛、胡思乱想等产生恐惧、焦虑是正常体验，但无视各种科学根据，也不相信多家医院诊断，反复继续求医，是一种认知的歪曲造成的偏激行为，是过分关注健康、对身体过虑的认知模式的极端化。因此，要从认知上去改变对方。根据美国心理学家埃利斯（A.Ellis）[2]理性情绪疗法对该患者进行系统治疗后让患者认识到，其不良情绪和行为反应不是来源于自身躯体疾病，而是来源于自己的认知。只有克服不良认知，才能消除情绪与行为的异常反应，并数次布置作业让患者完成。

4.3催眠治疗 心理动力学认为，任何症状都是有原因的。疑病症的深层次原因在于通过"症状"有效地进行自我防御，回避各种现实问题。对该患者积极进行减压训练和治疗，能有效地解决疑病问题。通过催眠，激活对方的心理能量，让对方感受到自己身体的强健，减轻所面对的各种压力，同时进行积极的观念植入，让对方相信自己是一个健康人，并把注意力从过分关注自己转移到外部事物上。

4.4生物反馈疗法 在对该患者进行认知治疗和催眠治疗的同时，我们采用SPCS（神经生物相干系统，心率生物反馈治疗仪），对该患者进行生物反馈治疗。并交给该患者身心放松的方法，有效地调节了该患者交感神经与副交感神经的活动，极大缓解了对方的情绪。

4.5森田疗法 森田疗法对消除疑病可有一定作用。认知行为治疗技术可提供新的信息，帮助患者改变对症状的看法，从使患者能认识到引起这些躯体症状的真正原因。

5结论

本病的基本特征是持续存在先占观念，认为自己患了某种或多种严重的进行性疾病或目前尚未被认识的躯体疾病。疼痛是最常见的症状，以及常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍症状。所以患者对各种阴性检查结果和医生的解释保证不能相信和接受，仍坚持自己的疑病观念，继续到各医院反复要求检查和治疗。明确的诊断和积极地治疗对疑病症患者特别重要。

参考文献：

[1]何玉玲，王东耀，张玉环.一例疑病症患者的心理诊断与治疗[J].中国疗养医学，2012，21（8）：716.

[2]杨利杰，吴小岭，史新伟.心理治疗疑病症63例[J].中国现代药物应用，2008，2（22）：75.