颅脑损伤昏迷患者的补液护理

【摘 要】目的：探究颅脑损伤昏迷患者的最佳的抢救护理策略，并为今后颅脑损伤昏迷补液护理工作提供理论参考。方法：通过对我院急诊室治疗的50例颅脑损伤昏迷患者补液护理进行回顾性分析，探究出造成补液失衡的原因。结果：以24 h为计时单位， 50例共计790个计时单位，其中总出入量失衡的94个，占12%，总出入量平衡的单位中，存在“动态失衡”的189个，占总出入量平衡的24%。结论：颅脑损伤昏迷患者的补液失衡主要是由于输液剂量的偏差、脱水剂造成尿量的变化、忽视补液动态平衡、尿崩等肾外丢失所造成的，护理人员必须加以重视。

【关键词】颅脑损伤昏迷；补液；出入量；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0460―01

对于颅脑外伤患者在进行脱水治疗期间，其补液原则必须出入量平衡，确保从分的外周循环量，量出而入。本文主要对我院急诊室2012年1月―2012年8月治疗的颅脑损伤昏迷患者的病例资料进行研究，总结出补液护理过程中出入量失衡的原因，并提出了补液护理的注意事项，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文研究对象为本院2012年1月―2012年8月急诊室只来哦的利脑损伤昏迷患者50例，男性28例，女性22例；年龄段为14―65岁，平均年龄31.2岁；其中车祸致伤38例。跌落伤5例；击伤4例、其他3例；入院时GCS平分：3―5分8例、7―8分26例、9―11分16例；观察时间3―36 d，平均16.8 d；疗效：按GOS评分：良好11例（22% ），轻残31例（62% ），重残和植物生存8例（16%）。

1.2方法

本组病例根据住院期间的每天9∶00至第2天9∶00 24 h为一个计时单位（不足24 h计为一个计时单位），50例患者，共计790个计时单位；查看每个记时单位总入量情况：出入量两者相差300mL为失衡，准确记载出入量相差300―1000mL和大于1000 mL的计时单位；查看每个计时单位中出入量的动态平衡情况， 24 h内以4 h分段，每时段出入量相差300mL为失衡；分析上述观察中出入量失衡的原因，并指出护理注意事项。

2结果

2.1 总出入量失衡情况

出入量失衡94个计时单位，占全部计时单位的12%；其中总出入量失衡300―1000mL59个计时单位，占62%， >1000mL28个计时单位，占29%， >2000mL7个计时单位，占9%；出量大于入量60个计时单位，占63.8%【1】；入量大于出量34个计时单位，占36.2%；出入量相差>1000mL主要出现在入院初期1―2d，并且大多数表现为出量大于入量。

2.2 每一个计时单位的出入量动态失衡情况

每个总出入量失衡的计时单位均存在24 h中某时段的失衡，在总出入量平衡的计时单位中，有189个计时单位存在24 h中某时段的出入量失衡，即动态失衡，或短时失衡，占总出入量平衡的计时单位的24%。

2.3出入量失衡的原因

根据以上病例资料分析得知出入量失衡的主要原因是：（1）几个补液通道输液时，计量极易出现误差；（2）使用脱水剂后，尿量迅速增加，没有及时改变补液速度；（3）迅速输入脱水剂后，更换其他药液忘记调整输液速度；（4）呕吐、腹泻；（5）调整补液速度引起的；（6）尿量的计量设施出现偏差【2】。

3讨论

回顾分析本组病例资料得知，总出入量的失衡和出入量动态失衡所占比例达到了36%，其中24 h总出入量失衡占12%，动态失衡占24%；从而可知急诊室颅脑损伤昏迷患者的补液失衡情况时常出现，护理人员普遍注重24h液体失衡，却忽略了24h总量的平衡，极易造成动态失衡，必须引起护理人员的广泛关注。护理过程中需要从如下方面着手来预防或避免液体失衡情况的发生：注重各种肾外失水，加强预防，及时调整是避免24h液体失衡的重点护理措施；本文研究对象病例资料分析过程中发现补液不足量，主要发生在预料之外的尿崩、脱水、高热、腹泻腹胀等，所以，针对颅脑损伤昏迷患者，急救期间避免患者肾外失水，积极预防，确保足量补充，可有效降低补液失衡情况发生率。另外，若发现出入量失衡，必须及时纠正，警惕矫枉过正，在补足差量的50%时，就需要及时核对【3】。并每小时观察一次出入量，落实量出而入的原则，确保液体容量动态平衡。

另外，分析本文研究病历得知：普遍的补液过多的原因主要是迅速输入高渗性脱水剂后，更换其他药液时，没有及时调整输液速度。所以，迅速输入高渗性脱水剂后，及时改变同一通道的输入量，可以有效预防补液失衡的情况产生。建议采用具有一定容量 的计量器具，防止由于计量偏差出现补液失衡的情况。当前医院使用的计量器具主要由引流袋、计量杯等等，时常出现误差，有的误差竟然达到了30%，造成年尿量的重大误差。

所以，针对颅脑损伤昏迷患者补液的基本原则为“量出而入”，“出入平衡”。出入量经常失衡对机体的损伤影响较大，其危害极易被忽视，并日益累积而造成更加恶劣的后果。所以要注重将也挺保持在动态平衡的状态。

参考文献：

[1] 荣良，邓炳焕，王玉凤，于春景.严重颅脑损伤病人的护理对策[J].医学理论与实践，2010，23（10）：123―126.

[2] 刘.颅脑损伤昏迷患者的补液护理[J].广东医学，2009，30（05）：825―827.

[3] 李蕊，徐俊彦，夏兰，席淑华.1例重度颅脑外伤合并重度胸部外伤患者的急救护理[J].护理实践于研究，2011，08（02）：124―126.