生脉散加味并牛黄醒脑液治疗肺心病的体会

笔者近3年来用生脉散加味并牛黄醒脑液治疗肺心病属气虚血瘀,兼肺热痰盛的病人,取得满意治疗,现将体会介绍如下｡

资料与方法

治疗方法:以生脉散(党参､麦冬､五味子)为主方据临床不同表现加味:肺热痰盛加栝楼､川贝､黄芩､鱼腥草､连翘清肺热以化痰｡喘满浮肿者加葶苈子以泻肺定喘,通痰利水,气虚明显者加黄芪,血瘀者加丹参,阴虚者加沙参､生地､芦根,脾虚痰盛者加陈皮､半夏､茯苓､大便干结者加大黄｡

牛黄醒脑注射液1号含牛黄､水牛角､珍珠母､黄芩素､板兰根､银花､栀子｡

牛黄醒脑2号注射液含:麝香酮､郁金､石菖蒲､藿香､冰片､薄荷脑｡

作用:清热解毒､镇静安神､豁痰开窍｡

用法与用量:牛黄1号,每次2～4ml,肌肉注射每日1次;牛黄2号,每次2～4ml,加入10%葡萄糖注射液250ml,静脉点滴,日1次,10～15天1疗程｡

典型病例;患者,男,75岁,退休干部,2002年4月10日住中医科病房治疗｡患者胸憋､气短､咳喘不能平卧,咳痰色黄,伴心慌,双下肢凹限性浮肿,反复发作6～7年,每于秋冬季节气候变化,感受外邪而加重｡2002年4月因受凉感冒而使诸症加重｡查颈静脉怒张､舌质暗､少苔､唇暗紫,指端紫绀､脉弦略数｡听诊:双肺满布哮鸣音及湿音,以“肺心病”收住中医科病房住院治疗｡

西医诊断:肺心病并感染｡中医诊断:喘证(气虚血瘀､兼肺热痰阻)｡治法:益气养阴,宣肺清热,兼活血化瘀｡

方法:生脉散加味｡处方:党参20g,麦冬20g,五味子15g,杏仁10g,川贝10g,桑白皮15g,黄芩20g,连翘 20g,鱼腥草30g,丹参20g,云苓15g,甘草6g｡3剂水煎服,日1剂｡同时用牛黄醒脑注射液1号,肌肉注射4ml,日1次,牛黄醒脑2号4ml,加入10%萄糖注射液250ml,静点日1次,治疗3天后患者咳嗽及双下肢浮肿减轻,10天后肺部听诊仅左胸少量湿音,足面微肿,胸憋气短症状消失,中药原方去葶苈子,加陈皮10g､半夏10g连服1个月后,诸症消失,痊愈出院(因患者双目失明,行动不便,故未作其他检查)｡

讨 论

①中医对本病的认识:“肺心病”是现代医学的诊断,祖国医学中虽无肺心病一名,但类似肺心病的记载颇多,以及临床表现有久咳､喘､痰多､胸闷胀满等症状,故本病属“心悸”､“喘证”､“支饮”､“溢饮”等范畴｡②本病的病因病机:本病是由素有咳喘而复感风寒之邪,病位在肺而影响至心,在病邪的作用下,肺气失于肃降,气滞不畅,进而闭塞不通为肺闭､肺津不布,聚而为痰,阻滞肺络,经脉瘀阻,当发展成肺心病时,患者常有胸闷､气短､心悸､水肿,甚至出现紫绀,舌质紫暗等气虚血瘀之见证｡

本疗法的特点: 针对本病“气虚血瘀､肺热痰阻”的病理特点,我们在组方时首选生脉散,方中以党参､麦冬滋阴养心,两药相互配伍,一阴一阳,阴阳互根,相辅相成,体现了《内经》“阳化气､阴成形”的理论｡五味子敛阴以防肺气之耗散｡黄芩､连翘､栝楼､川贝､鱼腥草,以清热(肺热)解毒,豁痰散结,佐丹参活血化瘀,桑白皮､葶苈子､杏仁泻肺平喘,且葶苈子据现代药理研究具有强心利尿的作用｡殊途而同归,诸药合用,清肺泻火,理气化痰,顾护气阴,标本兼治｡本疗法口服与静点并用,特点为:通过血管直接给药,使之通过血液循环而直达病所,与口服药协同,且使用方便,疗效快,患者易于接受｡