过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、口腔咽喉炎综合征187例浅析

关键词 综合征过敏性鼻炎 过敏性结膜炎 口腔咽喉炎 变态反应

资料与方法

一般资料:笔者于2000年1月～004年1月临床随机选择过敏性鼻炎､过敏性结膜炎､口腔咽喉炎综合征患者187例,年龄18～56岁之间,平均年龄37岁,采刚外用药配合口服药的方法治疗,获得满意的疗效｡

中医辨证分型及治疗症状:治疗原则:由于鼻黏膜相对眼球､睑结膜､口腔黏膜接触外界异物､过敏物质的面积大,故鼻部最重,而且口腔的炎症主要是由于鼻黏膜充血水肿,鼻腔堵塞张口呼吸所致｡由于此病程较长临床选择中成药加外敷药治疗符合循证医学原则,治疗主要以鼻部症状为主证加以辨证｡肺气虚弱､风寒犯上:鼻痒､眼痒､喷嚏､流泪､流清涕､遇冷发作,鼻黏膜苍白水肿､眼结膜充血水肿､恶风怕冷､易感冒､气短自汗､咽干不适､咽喉部充血滤泡增生充血､舌淡红､苔薄白､脉虚弱｡治法:益气祛风寒通窍｡方药:通窍鼻炎片｡1次5～7片,1日3次口服｡

方药:补中益气丸｡1次1丸,日2～3次口服｡肾气亏虚,鼻失温煦:鼻痒､眼痒､喷嚏､流清涕,鼻塞病史较长者伴鼻黏膜苍白水

肿､眼部呈弥漫性的结膜充血､水肿及滤泡增生､咽喉黏膜弥漫性充血､血管扩张,腰膝酸软,夜尿多背发冷､面色淡白,舌淡,脉沉细弱｡治法,补肾壮阳､温鼻通窍｡方药金匮肾气丸,1次1丸,1日2～3次口服｡阴虚鼻窍失濡证:鼻内干燥､灼热､鼻衄､鼻窍黏膜干红少津､甚则枯萎､结痂臭秽｡全身或有咽干､咽痒,干咳少痰,五心烦热､舌红少苔､脉细或细数,可兼肾阴亏虚或胃阴不足｡方药六味地黄丸服,或养阴清肺丸1次1丸1日2～3次口服｡7～10天为1个疗程,1～2个疗程症状可明显好转,再改成局部用药为主｡此炎症一般情况不需应用抗生素,除非并发了感染性扁桃体炎眼结膜炎､鼻窦炎时才考虑应用抗生素｡

局部用药:白天用色甘酸钠眼药水点眼3～4次/日,晚上用马应龙八宝眼药膏点眼､涂鼻､鼻塞较甚者可用呋麻滴鼻液滴鼻,咽喉疼痛干痒者选择西瓜霜含喉片､冰硼酸含喉片等含喉片｡

结 果

疗效观察:187例中,显效,主症:鼻痒､眼痒､喷嚏､鼻塞､流清涕消失,主证:鼻黏膜苍白､水肿,眼部呈弥漫性的结膜充血水肿及､滤泡增生,咽干不适､咽喉充血等体征明显减轻｡异常气味刺激鼻､眼结膜激发试验,流泪､打喷嚏≤3个,黏膜充血水肿可在2～3小时消失的有116人,显效率62%｡好转,主证:体征大部分减轻但仍有鼻塞､激发试验,流泪､打喷嚏>3个可在3～4小时消失的有68人,好转率36.4%｡无效,主证:体征均无明显改变3人无效率1.6%｡其中,肺气虚弱风寒犯上型77例,肺脾气虚,水湿泛鼻型41例,肾气亏虚,鼻失温煦型37例,阴虚肺窍失濡型42例,总有效率98.4%｡经过2～3个疗程的辨证治疗主要症状和体征明显减轻,鼻腔通气､眼睛的视物功能明显恢复,张口呼吸消失口腔炎症也随之消失或改善,病人的生活质量提高｡

讨 论

笔者在基层门诊工作,接诊大量呼吸道病人,其中80%的过敏性鼻炎､过敏性结膜炎､口腔咽喉炎综合征病人以感冒､急慢性鼻炎､结膜炎､口腔咽喉炎等来就诊｡在治疗上我们选择全身口服用药与局部外用药相结合的方法｡选择中成药口服旨在从整体观念､标本兼治的观点出发,达到扶正祛邪[1]､全面调理减少过敏发生｡选择局部用药旨在收敛消炎､阻止炎症发生减少渗出以缓解症状｡马应龙八宝眼药膏的功能与主治:退赤,去翳｡用于眼睛红肿痛痒,流泪,水眼,眼睑红烂等,主要成分:炉甘石是拔毒化腐生肌药,本品为碳酸盐类矿石,主含碳酸锌(ZnC03)｡煅后分解生成氧化锌,氧化锌内服不吸收,外敷于黏膜疮面有收敛吸湿消炎等作用｡在眼内吸收还可参与维生素A还原酶的构成,可治疗暗适应能力卜降等症[2]｡药性平和,归肝､胃经,功能,解毒明目退翳,除湿止痒敛疮抗过敏作用｡冰片:有开窍醒神､清热消肿､止痛的功能｡用于神志昏迷､高热神昏､中风痰厥､气厥､疮疡肿痛､口疮､咽喉肿痛､目赤肿痛､眼疾､牙龈肿痛等｡现代药理研究有抑菌､局部镇痛及防腐作用｡麝香性温,味辛,开窍,通络,辟秽,散瘀｡麝香还有抑制大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的作用等,能治中风不醒､痰迷心窍､心､腹暴痛､痈疽肿毒,跌打损伤等症｡牛黄的功能与主治,清心,豁痰,开窍,凉肝,息风,解毒｡用于热病神昏,中风痰迷,惊痫抽搐,癫痫发狂,咽喉肿痛,口舌生疮伴随,痈肿疔疮｡把此眼药膏涂于鼻黏膜有同样收敛消炎作用｡用于鼻部则可收缩鼻黏膜血管,因此可用于鼻部作为减轻充血剂,缓解鼻黏膜充血､水肿､鼻塞｡色甘酸钠眼药水:通过抑制Ca2+进入细胞､稳定肥大细胞膜,来预防组织胺等介质释放｡西瓜霜､冰硼酸含喉片等含喉除缓解局部症状外,还可起到消炎的作用｡但是,此类疾病主要的致病因素是外界异物､及个体对此物的高度致敏性及鼻黏膜的高度反应性,单靠2～3个疗程要彻底治愈是不现实的,必须整体与局部用药相结合,中医､西医相结合的方法才能从根本上彻底治愈此病｡

参考文献

1 吕洪,石磊,徐萍芝.加味芎芷石膏汤治疗肺脾气虚型慢性鼻炎58例,实用中医杂志,2005,5.19､57

2 孔增科,周海平,付正良,等主编.常用中药药理与临床应用.内蒙古科学技术出版社,2005.359～362,515～516