外科急腹症病因构成及临床特点分析

【摘要】 急腹症属于外科急诊中的常见病例，发病急，病情进展速度快。常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热等症状。进年来，老年人群众外科急腹症的数量有所增多，加强对外科急腹症病因构成及临床特点的分析是很有必要的。

关键词：外科；急腹症；病因；临床特点

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0077-01

1 前言

文章对急腹症的病因及其症状进行了简要介绍，对外科急腹症临床特点进行了阐述，通过分析，并结合自身实践经验和相关理论知识，分享了一些外科急腹症诊断中的心得体会，具有一定的借鉴意义。

2 急腹症的病因及其症状

所谓急腹症，指的是以急发腹痛为主要临床表现的腹部外科常见疾病，起病急，进展速度快，而且病情比较严重，假如延误治疗时间将严重危害患者的健康。本文探讨的患者为老年人，源于老年人的生理病理特点比较特殊，容易引起误诊、漏诊，所以医者应该充分掌握老年人急腹症患者的临床特点，并且及时进行相应的诊疗和护理措施。

急腹症按照病因的不同可以分为以下五类：

1.腹内脏器的供血障碍引起，症状为突然性起病，阵发性绞痛，休克。

2.腹内脏器发炎引起，症状为起病比较温和，白细胞增加以及体温出现升高。

3.腹内脏器的空腔管道梗阻引起，症状为起病迅速，伴有呕吐，间歇性疼痛，疼痛加剧。

4.腹内空腔脏器穿孔引起，症状为起病突然，剧烈疼痛，且多有腹肌紧张、压痛等症状。

5.腹腔内脏器官受伤出血所致，症状为阵发性绞痛，白细胞增多。体温升高，严重时可引起休克。

3 外科急腹症临床特点分析

3.1腹痛是急腹症最常见症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同。正因为这样，才需要护士能够掌握各类疾病的特点，把病情的观察做好，才能够及时的救治患者，并且为患者争取一定的救治时间，这是护理质量提高的一个重要表现。

3.2腹痛程度的观察

由于炎性，像急性阑尾炎导致的腹痛比较轻；以腹腔内脏梗阻、扭转、穿孔、缺血、嵌顿与内脏破裂出血所导致的腹痛比较重。由于每个人对疼痛的承受不同，腹痛反应程度也有些差异。能忍受的是阵发性疼痛，这类可能是机械性肠梗阻；而难以忍受的是持续性疼痛，这种疼痛它的范围会渐渐地增大，并且会越来越痛。阵发痉挛性绞痛患者的特点是大冒冷汗，身体蜷缩，甚至有时会休克，在输尿管结石、胆结石的时候腹痛比较剧烈。护士对于剧烈腹痛的患者，要立即配合医师给予止痛（要注意青霉素的使用）删除，并治疗原发病。在诊者没有确诊时不能随意用止痛剂，避免病情的误诊，但是也不能因为暂时缓解了疼痛就轻视病人病情的发展。

3.3腹痛性质的观察

疼痛的不可定位、特性模糊，表现为强烈绞痛的时候多为脏器疼痛，如肠梗阻、炎症的早期等；疼痛开始为突发的、加剧快的大多是破裂、穿孔或脏器缺血导致的；若是渐进疼痛，病变提示是亚急性，如胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡等炎性疾病。

3.4牵涉痛的观察

有诊断价值的急腹症还有特殊部位的转移性疼痛和牵涉痛，如胰腺的位置在腹膜的后面，疼痛常波及后腰背；胆道疾患会导致右肩或肩胛下的疼痛；肾盂和输尿管的病变，疼痛大多放射腹股沟方向。牵涉痛在疾病的不同阶段，能转移腹痛的部位，如阑尾炎。本组有2例泌尿系结石患者有腹股沟放射痛。

3.5腹痛常同时伴随恶心、呕吐、腹胀、大小便等消化道症状或发热。现在在该组中有14例急性阑尾炎患者由于腹痛伴随着恶心和呕吐而到内科去看病，因为这样，应该注意区分急腹症与急性胃肠炎的差别。该组中有2例溃疡病急性穿孔患者，伴随着脸色苍白、血压下降、脉搏细数等一系列休克的表现，当出现这种病情时，患者十分危险，护士在接诊时应该询问患者有无病史，并马上通知医生建立静脉通道，准备好一切配合急诊手术的工作，千万不能因为只顾治疗休克而耽误了手术治疗的最佳时间。患泌尿系结石的疼痛常伴有血尿和皮肤湿冷，对此，护士要把各种记录做好，准确无误地留取标本并及时送检，还要时刻注意病发出现的感染性休克和疼痛性休克。 4.外科急腹症诊断的心得体会

外科基本常规检查为急腹症的重要诊断手段。通过详细病史询问，仔细体格检查，必要辅助检查，对相关疾病进行鉴别，急腹症绝大部份可及时正确诊断。对诊断暂时难以确定，绝大部分可通过留诊观察、处理，症状体征由不典型转为典型而确诊。医师在诊断过程中应注意以下情况： 症状：腹痛疼痛常由腹部消化、泌尿及女性生殖系统器官疾病导致，因患者年龄、体质、对疼痛的敏感存在着较大个体差异，故诊断过程中不能过度依赖疼痛的程度。腹痛起病的缓急、腹痛的诱因、部位、性质、演变及其伴随症状等，对诊断常有重要的提示作用。如转移性右下腹痛提示阑尾炎；右上腹痛提示肝胆疾病；腰腹部痛提示泌尿道结石；消化性溃疡病史突发上腹痛并蔓延，提示消化性溃疡穿孔；暴饮暴食后上腹部剧烈痛提示急性胰腺炎；外伤后腹痛提示相应腹内脏器损伤。 体格检查：以腹部触诊为重点，要严格按照腹部查体的范围、顺序及手法进行，应着重检查腹膜刺激征的部位、范围和程度；应注意老年人、衰弱患者、肥胖及休克患者腹部症状常较实际为轻。在查体时绝不能忽视患者全身情况及其他部位的体格检查。如不检查腹股沟区遗漏腹股沟疝嵌顿；直肠指检有助于诊断直肠肿瘤及便秘的诊断；皮肤黏膜黄染有助于胆道梗阻的诊断；神志、血压及心率改变有助于腹部疾病致休克的诊断；胸部检查有助于鉴别肺及心脏内科疾病所致的腹痛。 辅助检查：传统的实验室检查及影像学检查对诊断有重要的诊断价值，但基层医院常因设备和技术原因，不能作出正确的判断，故基层临床医师要不忘辅助检查仅作参考提示。

4 结束语

外科急腹症诊断中，不能仅仅因为相关的症状特点就草率的判断是急腹症，尤其是妇科方面更应该注意这一点。因此，在外科急腹症诊断中，需要更加严谨的对病情进行分析。

参考文献

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