腹部手术后功能性胃排空障碍16例分析

资料与方法

1996年8月～2006年7月收治腹部手术后功能性胃排空障碍(FDGE)患者16例，其中男10例，女6例；年龄48～74岁，平均61岁。原发疾病：胃窦癌4例，胃体癌3例，胃溃疡3例，十二指肠溃疡2例，结肠癌2例，急性重型胰腺炎1例，门脉高压症1例。术式：胃大部切除(或远端胃癌根治术)BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例，胆囊切除、胆总管切开取石T管引流、胰腺坏死组织清除术2例，贲门周围血管离断术1例，右半结肠切除术1例，左半结肠切除术1例。

临床表现：术后3～7天肠功能恢复，拔除胃管停止胃肠减压，由流质改为半流质食物后1～3天即出现上腹部饱胀不适感，进行性加重，呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为胃内容物、食糜及少量胆汁，呕吐后症状缓解明显，无明显腹痛。全组病人再行胃肠减压可抽出大量胃液，700～2500ml/日。查体：上腹部饱满，可有轻度压痛，可闻及振水音，肠鸣音正常或减弱。16例均行稀钡或碘剂造影检查，见胃或残胃扩张，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄。7例行胃镜检查示胃或残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口水肿，胃镜头可顺利通过吻合口。

治疗措施包括禁食、胃肠减压，每天用3%盐水洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，全胃肠外营养(TPN)，静脉补液，维持水电解质平衡。胃液引流量大时，可运用抑制胃酸分泌药和生长抑素，运用促胃动力药，如胃复安、吗叮啉、红霉素等，铺以针灸治疗。FDGE的恢复常突然发生，1～2天内胃管引流量明显减少，即可拔除胃管，进流质饮食。

结 果

患者于术后10～41天恢复胃动力，其中3周内恢复9例，5周内恢复7例。均非手术治疗而痊愈，无1例再手术。

讨 论

FDGE多见于胃手术，但腹部其他手术后亦可发生。本组16例患者中涉及胃的手术11例(68.7%)，其余5例未涉及胃的手术。腹部手术后FDGE的发生机制目前尚不清楚。非涉及胃手术FDGE的发生可能于神经递质和调节因子、精神因素、术后腹腔感染、全身营养状况、电解质紊乱、食物甚至药物有关。因此，应该说腹部手术后FDGE的发生是多因素导致的。

腹部手术后FDGE的诊断，一般没有特异性检查方法。主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃造影和胃镜检查来诊断。要与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻鉴别。炎性肠梗阻(本组1例)多发生在术后1～2周内，多数患者在手术后肠蠕动曾一度恢复，但进食后出现腹胀、呕吐和停止排气排便等症状，胃肠道引流液增多。患者腹痛往往不明显，查体见不到胃肠形或蠕动波，腹部平坦，触不到明显的肠袢或包块，腹部扣诊多为实音，肠鸣音减弱或消失，无高调肠鸣音或气过水音。腹部平片往往见不到明显气液平面。对炎性肠梗阻应采取非手术治疗，治疗过程中应密切观察病情变化，避免将机械性肠梗阻诊断为炎性肠梗阻，而贻误实施时机，导致严重后果。

FDGE治疗：①消除患者的紧张和恐惧心理，树立长时间治疗的信心。②禁食，胃肠减压，静脉补液，TPN或EN治疗，维持水电解质和酸碱平衡，特别注意补充钾，使胃肠道得到充分休息。另外，3%盐水洗胃可消除残胃及吻合口水肿，有利于胃排空。③运用促胃动力药。禁食期间可给予胃复安、小剂量红霉素等治疗，使用3～5天后若症状无改善则停止。④中医针灸治疗：针刺足三里、内关等穴位可促进胃肠动力，也用于顽固性呃逆的治疗。⑤手术治疗：再次手术应非常慎重，只要少数经长期正规保守治疗确实无效的患者，才考虑再次手术。

参考文献

1 秦新裕，刘凤林.重视腹部手术后消化道功能障碍的诊治.中国实用外科杂志，2003，23(8)：449.

2 刘然，张晓峰，龚惠.胃瘫的诊断与保守治疗(附12例报告).山东医药，2002，42(1)：36.