高频超声诊断腹壁子宫内膜异位症的临床价值

【摘要】 目的 探讨高频超声诊断腹壁子宫内膜异位症的临床价值。方法 50例腹壁子宫内膜异位症患者， 均接受高频超声检查， 分析其超声影像学特点。结果 50例患者中包块位于脂肪层21例， 位于肌层29例；42例为单发肿块， 8例为多发病灶；包块直径1.2～5.6 cm， 平均（2.3±1.4）cm；包块表现为形态不规则， 表面无包膜覆盖， 边缘欠光滑， 内部可见不均匀低回声， 部分包跨可见不规则的无回声区域， 伴或不伴强回声光斑。43例患者可见包块边缘或内部条状或点状血流信号， 多普勒血流提示为高阻低速血流频谱， 血流最大速度为5.2～21.4 cm/s， 最小为1.4～3.5 cm/s， 阻力指数为0.68～0.87。7例包块内未见明显血流信号。根据患者月经情况进行超声随访后发现在月经前期及行经期间包块略有增大并呈现出蜂窝状改变， 在月经后期包块缩小内部暗区消失。50患者均经手术病理证实为子宫内膜异位症， 病理表现为脂肪层或肌层内可见子宫内膜样腺体及间质成分。超声诊断符合率为92.0%（46/50）， 误诊率为 8.0%（4/50）， 其中3例误诊为腹壁炎性包块， 1例误诊为腹壁恶性肿瘤。结论 高频超声可以清晰显示腹壁子宫内膜异位症的病灶形态、大小及供血情况， 可作为诊断腹壁子宫内膜异位症的首选方法， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 腹壁子宫内膜异位症；高频超声；特点；价值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.066

子宫内膜异位症是女性的常见疾病之一， 统计表明超过80%的子宫内膜异位症发生于盆腔内， 仅有少数发生于盆腔之外， 如输尿管、肺部、腹壁等位置[1]。腹壁子宫内膜异位症指的是子宫内膜异位症发生于腹壁下的脂肪组织或者肌肉层中， 包括了原发性子宫内膜异位和剖宫产术等导致的继发性子宫内膜异位[2]。一项来自国内研究显示在所有探查到的腹壁肿物女性中大约9%的肿物经手术病理证实为子宫内膜异位[3]。近年来随着剖宫产手术的增多和人们对于腹壁子宫内膜异位症的人数越来越多， 腹壁型子宫内膜异位症的发生率有明显上升的趋势。本研究旨在探讨高频超声诊断腹壁子宫内膜异位症的临床价值， 为临床上更好的诊断腹壁子宫内膜异位症患者提供依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2011年1月～2015年12月收治的50例腹壁子宫内膜异位症患者为研究对象， 所有患者均经手术病理结果证实为子宫内膜异位症。患者年龄25～54岁， 平均年龄（37.5±4.9）岁；临床症状为痛经21例， 无痛经29例；其中痛经伴有盆腔肿块4例， 29例患者以盆腔肿块为主诉入院；合并月经紊乱5例、月经量过多4例， 伴有腰酸、腰痛、腹部坠胀感9例， 其中8例患者出现不孕；43例患者为剖宫产术后， 平均就诊时间为术后4个月～5年， 表现为术后腹壁切口处疼痛、肿胀， 可触及包块， 活动度差但有压痛。其中34例患者腹壁肿块及疼痛随月经周期变化而有不同程度的变化（即经前期及经期增大而经后期略有缩小）。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受高频超声检查， 采用荷兰Philips公司生产的iU22、Acuson ASPEN彩色超声诊断仪进行检查， 探头频率设置为3.0～11.0 MHz及7.0～10.0 MHz。所有患者均采取仰卧位， 在腹壁包块最明显的处进行纵、横、斜多方位扫描， 仔细观察肿块的位置、形态、大小、供血情况、内部回声以及与周围组织的毗邻关系。

2 结果

50例患者中包块位于脂肪层21例， 位于肌层29例；42例为单发肿块， 8例为多发病灶；包块直径1.2～5.6 cm， 平均（2.3±1.4）cm；包块表现为形态不规则， 表面无包膜覆盖， 边缘欠光滑， 内部可见不均匀低回声， 部分包块可见不规则的无回声区域， 伴或不伴强回声光斑。43例患者可见包块边缘或内部条状或点状血流信号， 多普勒血流提示为高阻低速血流频谱， 血流最大速度为5.2～21.4 cm/s， 最小为1.4～3.5 cm/s，

阻力指数为0.68～0.87。7例包块内未见明显血流信号。根据患者月经情况进行超声随访后发现， 在月经前期及行经期间包块略有增大并呈现出蜂窝状改变， 在月经后期包块缩小内部暗区消失。50患者均经手术病理证实为子宫内膜异位症， 病理表现为脂肪层或肌层内可见子宫内膜样腺体及间质成分。超声诊断符合率为92.0%（46/50）， 误诊率为 8.0%（4/50）， 其中3例误诊为腹壁炎性包块， 1例误诊为腹壁恶性肿瘤。

3 讨论

原发性子宫内膜异位症大多发生于盆腔内， 发生于盆腔外的子宫内膜异位症极为少见。近年来随着人们对子宫内膜异位症发生机制的研究深入和对此病认识的加深， 越来越多的子宫内膜异位症被发现。腹壁型子宫内膜异位症是盆腔之外的子宫内膜异位症类型之一， 研究表明此类异位症的发生主要原因在于医源性播散而并非原发性， 机制在于术中将具有异位生长能力的子宫内膜碎片或组织转移至切口或创面处继续生长从而形成病灶[4]。本研究中43例（86.0%）患者为剖宫产术后， 平均就诊时间为术后4个月～5年， 表现为术后腹壁切口处疼痛、肿胀， 可触及包块， 活动度差但有压痛。极少数原发性患者多为体腔上皮化生引起。本研究中使用高频超声检查作为患者的首选检查方法， 操作简单、无创、经济， 患者易于接受， 利于广泛推广。高频超声不仅可以清晰的分辨包块和周围腹壁组织的关系， 还可以利用患者呼吸周期内腹腔和腹壁的相对运动关系判断包块是否侵入到腹腔及大网膜。超声还可以显示包块内的血流情况， 本研究中可见大部分包块内可见血流信号， 表现为条状或点状信号， 而多普勒显示为高阻低速的血流。此外， 本文还对患者进行月经周期内包块的变化进行了追踪， 结果发现腹壁内包块随月经周期变化而变化， 为诊断提供重要的参考价值。

本研究中有4例患者出现误诊， 其中3例误诊为腹壁炎性包块， 1例误诊为腹壁恶性肿瘤， 提示对于不典型包块要进行鉴别诊断。腹壁的炎性包块常有外伤史或感染征象， 可伴发全身性感染， 不随月经周期变化， 超声显示为混合型低回声改变[5]。腹壁恶性肿瘤多显示为边界不清血流丰富的包块， 内部为不均质回声， 要结合患者病史及其他症状进行仔细鉴别[6]。

综上所述， 高频超声可以清晰显示腹壁子宫内膜异位症的病灶形态、大小及供血情况， 可作为诊断腹壁子宫内膜异位症的首选方法， 值得在临床中推广应用。

参考文献

[1] 夏冰， 韩力群， 李玉芳， 等.彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.临床超声医学杂志， 2010， 12（4）：286.

[2] 任青， 李胜， 郑东平.彩色多普勒超声与CT对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.中国医师进修杂志， 2010， 33（9）：72.

[3] 毕美娥， 邵龙， 张翠娟.高频超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.齐鲁医学杂志， 2012， 26（6）：517- 518.

[4] 王菊英.彩色多普勒超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值. 山西医药杂志（下半月刊）， 2009， 38（12）：1103-1104.

[5] 史淼， 亓恒涛， 王倩， 等.彩色多普勒高频超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值研究.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2014， 8（3）：237-239.

[6] 姥义， 桑玉顺， 徐永利， 等.高频超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值.上海医学影像， 2010， 19（1）：42-43.

[收稿日期：2016-05-16]